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Wiederherstellung des Gedächtnisses, insbesondere des Arbeitsgedächtnisses nach Depressionen

Wiederherstellung des Gedächtnisses, insbesondere des Arbeitsgedächtnisses nach Depressionen

Der Einfluss von Depressionen auf das Gedächtnis und das Arbeitsgedächtnis wurde im folgenden Thread ausführlich diskutiert. Ich kann keine Informationen über Rehabilitation und Wiederherstellung des Gedächtnisses nach Depressionen finden. Gab es Studien zur Verbesserung des Gedächtnisses nach Depressionen?

Welche Auswirkungen können Depressionen auf das Gedächtnis haben?


Methoden

Das vorregistrierte Review-Protokoll des vorliegenden systematischen Reviews kann unter https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ (ID: CRD42019142750) abgerufen werden. Die Berichterstattung folgt der Leitlinie Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) für systematische Reviews und Metaanalysen (Moher et al., 2009). Die PRISMA-Checklisten für Abstracts und systematische Reviews sind im Supplementary Material 1 abgebildet.

Suchstrategie

Da prognostische Studien häufig nicht indiziert sind, wurde ein breiter und eher unspezifischer Suchfilter verwendet (Riley et al., 2019). Wir haben bis Oktober 2019 eine systematische Suche in vier Online-Datenbanken durchgeführt: MEDLINE Ovid, Web of Science Core Collection, CENTRAL und PsycINFO. Es wurde eine Reihe von Schlüsselwörtern erstellt, die im Titel oder im Abstract einer Studie mit Analysen zu prognostischen Faktoren oder Modellen für den WMT-Erfolg erwartet wurden. Die verwendeten Schlüsselwörter lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen. Die erste Kategorie zielte darauf ab, Studien mit gesunden älteren Erwachsenen als Teilnehmer zu identifizieren (z. B. “gesunde ältere Menschen,” “gesundes Altern,” ȁKältere Erwachsene”). Die zweite Kategorie wurde verwendet, um ein breites Spektrum an Interventionsstudien zu erfassen, die nicht nur das “Training des Arbeitsgedächtnisses”, sondern auch ein breiteres Spektrum kognitiver Interventionen (z sogar interventionelle Studien an sich (z. B. “training,” “intervention”). Diese breite Interventionskategorie wurde entwickelt, um sicherzustellen, dass die Suchstrategie alle Arten von WMT abdeckt, die in der Literatur unterschiedlich gekennzeichnet sind. Die dritte Kategorie wurde eingeschlossen, um sicherzustellen, dass das (Arbeits-)Gedächtnis ein zentrales Konstrukt der eingeschlossenen Studien ist (“memory”). Neben der systematischen Datenbankrecherche wurden die Literaturverzeichnisse aller relevanten Volltexte, Übersichtsartikel und aktuellen Behandlungsleitlinien von Hand nach weiteren geeigneten Artikeln durchsucht. Weitere Informationen und vollständige Suchzeichenfolgen für jede Datenbank können dem Zusatzmaterial 2 entnommen werden.

Studienauswahl und Datenextraktion

Titel- und Abstract-Screening mit vordefinierten Auswahlkriterien wurde von zwei Gutachtern (AKF und MR oder AO und MR) in der Covidence Systematic Review Software (Veritas Health Innovation, verfügbar unter www.covidence.org) durchgeführt. Anschließend wurden die Volltextartikel von zwei Gutachtern (AO und MR) auf ihre endgültige Aufnahme in den systematischen Review überprüft. War ein Volltext nicht online verfügbar, haben wir die entsprechenden Autoren kontaktiert und gebeten, die Volltextpublikation innerhalb von 2 Wochen zur Verfügung zu stellen. Sollte kein Konsens zwischen den beiden Gutachtern (AO und MR) erzielt werden, war geplant, den Fall mit einem dritten Autor (NS) zu diskutieren, bis ein endgültiger Konsens erreicht wurde, diese Option war jedoch nicht erforderlich. Relevante Daten unter Berücksichtigung allgemeiner Studienmerkmale (z. B. Demografie der Teilnehmer, WMT-Merkmale) und prognostischer Faktor- und/oder Modellanalysen wurden unabhängig von zwei Gutachtern (AO und MR) gemäß der CHARMS-Checkliste extrahiert (Moons et al., 2014).

Eignungskriterien

Die Einschlusskriterien für unseren systematischen Review waren (i) die Veröffentlichung eines Volltext-Forschungsartikels bis Oktober 2019 in einer begutachteten Zeitschrift in englischer oder deutscher Sprache, (ii) die Aufnahme von gesunden älteren Personen im Alter von � Jahren ohne neurologische und/oder psychiatrische Erkrankungen einschließlich kognitiver Beeinträchtigung (leichte kognitive Beeinträchtigung oder Demenz) sowie unkorrigierte Seh- oder Hörbeeinträchtigungen bewertet über Selbstbericht, und (iii) Untersuchung prognostischer Faktoren und/oder Modelle für die Trainingsreaktivität hinsichtlich direkter Trainings- und Near-Transfer-Effekte auf das verbale und visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis sowie Far-Transfer-Effekte auf andere kognitive Domänen und Verhaltensvariablen, nach gezielter WMT mit objektiven und standardisierten Instrumenten operationalisiert.

Als Cutoff wurde ein Alter von � Jahren gewählt, da wir einerseits einen objektiven Alters-Cutoff für Personen innerhalb der eingeschlossenen Studien bereitstellen wollten und andererseits Studien mit gesunden älteren Personen nicht ausschließen wollten knapp unter dem häufig verwendeten Cutoff von � Jahren (z. B. Soveri et al., 2017 Sala et al., 2019). Gezieltes WMT wurde als kognitives Training definiert, das entweder computerisiert mit Papieraufgaben oder gemischt durchgeführt wird und entweder auf persönlichen Geräten oder in Einzel- oder Gruppeneinstellungen mit mindestens zwei Trainingssitzungen durchgeführt wird. Bei der Untersuchung von Multi-Domain-Trainings musste das Arbeitsgedächtnis die Hauptkomponente des Programms sein (definiert als Hauptziel in mindestens 80% der Übungen). Als primäre Endpunkte wurden das verbale und visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis, dh direkte Trainings- und Near-Transfer-Effekte, definiert, wobei direkte Trainingseffekte Effekte bei trainierten Arbeitsgedächtnisaufgaben im Trainingsverlauf und Near-Transfer-Effekte Effekte im untrainierten Arbeitsgedächtnis darstellen Aufgaben. Andere kognitive Far-Transfer-Ergebnisse (d. h. Effekte in untrainierten kognitiven Domänen, z. B. globale Kognition, Gedächtnis, flüssige Intelligenz, exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit) und klinische und patientenzentrierte Ergebnisse (z. B. depressive Symptome, Lebensqualität) wurden berücksichtigt als sekundäre Ergebnisse. Sowohl die primären als auch die sekundären Endpunkte mussten mit etablierten und objektiven psychometrischen Instrumenten bewertet werden.

Für den systematischen Review haben wir alle prognostischen Faktoren (z. B. soziodemografische Faktoren, kognitive Fähigkeiten bei Trainingsbeginn, bildgebende Parameter des Gehirns, genetische Parameter, Persönlichkeitsmerkmale, trainingsbezogene Merkmale) berücksichtigt, die kritische Aspekte der WMT-Reaktionsfähigkeit untersuchen. Wie in der Einleitung beschrieben, wird ein prognostischer Faktor als jedes Maß definiert, das bei Menschen mit einer bestimmten Erkrankung (z. B. dem Alterungsprozess) mit einem späteren Ergebnis (z al., 2013). Studien zur Ermittlung prognostischer Faktoren zielen darauf ab, eine oder mehrere Variablen als unabhängige prognostische Faktoren zu etablieren, die mit einem Ergebnis assoziiert sind. Im Gegensatz dazu identifizieren prognostische Modellstudien mehr als einen Prognosefaktor, weisen jedem Prognosefaktor relative Gewichte zu und schätzen die Vorhersageleistung des Modells durch Kalibrierung und Diskriminierung (Moons et al., 2009). Wir schlossen alle Studien ein, die prognostische Faktoren und/oder Prognosemodelle untersuchten, unabhängig davon, ob signifikante allgemeine Trainingseffekte und/oder signifikante Zusammenhänge zwischen Prognosefaktoren und Trainingsreaktivität gefunden wurden.

Qualitätsprüfung

Anhand der Checkliste Quality in Prognosis Studies (QUIPS) (Hayden et al., 2013) wurde das Verzerrungspotenzial der eingeschlossenen Studien unabhängig von zwei Reviewern (AO und MR) in sechs Domänen untersucht: Studienteilnahme, Studienabbruch, Prognosefaktormessung , Ergebnismessung, Anpassung für andere prognostische Faktoren, statistische Analysen und Berichterstattung. Jede Domäne wurde insgesamt mit hohem, mittlerem oder niedrigem Risiko bewertet, abhängig von der Bewertung in den entsprechenden Items. Eine detaillierte Beschreibung der QUIPS-Checkliste, einschließlich jedes Items und der von den beiden Gutachtern implementierten allgemeinen Beurteilungsregeln, wird in Ergänzungsmaterial 3 präsentiert prognostische Faktorfindungsstudien und Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool (Wolff et al., 2019) für prognostische Modellstudien] wurde das Verzerrungspotenzial sowohl der Prognosefaktorenfindungs- als auch der prognostischen Modellstudien mit dem QUIPS-Tool bewertet, um ein vergleichbares Risiko von Voreingenommenheitsbewertung.

Datenanalyse

Ursprünglich und wie in der Vorregistrierung der Studie angegeben, zielten wir darauf ab, Gruppen von “similar”-Prognoseeffektmaßen mit einem Random-Effects-Ansatz zu meta-analysieren, um die prädiktive Leistung der verschiedenen prognostischen Faktoren zu untersuchen. Nach der Datenextraktion mussten wir jedoch feststellen, dass die Daten zu prognostischen Faktoren nach WMT zu heterogen und zu schlecht berichtet wurden, um diese Metaanalyse durchzuführen. Der Hauptgrund war, dass wir nicht in der Lage waren, vergleichbare Effektstärkenmaße (z. B. Odds Ratios, Hazard Ratios) zu berechnen, um die in den Studien berichteten prognostischen Effekte zu meta-analysieren, da beide Daten nicht berichtet wurden und nicht bewertet werden konnten innerhalb von Studien oder Daten waren nicht konsistent genug über die Studien hinweg, um die Ergebnisse zu bündeln. Daher konzentrierte sich der systematische Review eher auf die qualitative Direktionalität der prognostischen Effekte, die in den eingeschlossenen Studien berichtet wurden, als auf ihr Ausmaß.


Diese Arbeit wurde teilweise unterstützt vom Ministerium für Wissenschaft und Technologie, Taiwan (MOST 107-2632-B-039-001 108-2314-B-039-002 108-2622-B-039-001-CC2 108-2628-B- 182A-002), National Health Research Institutes (NHRI-EX108-10731NI NHRI-EX108-10816NC), China Medical University Hospital, Taiwan (DMR-105-076), Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG8G1391) und Taiwan Ministry of Klinische Studie und Forschungszentrum für Gesundheit und Wohlfahrt (MOHW108-TDU-B-212-133004).

Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.


Erinnerung an Berührung

Rebecca Lawson, . Simon Lacey , in Mechanismen des sensorischen Arbeitsgedächtnisses , 2015

Allgemeine Diskussion

Wie oben beschrieben, hat unser Verständnis des haptischen und taktilen Gedächtnisses erhebliche Fortschritte gemacht. Ein Großteil der Forschung über das Berührungsgedächtnis hat jedoch einfache, abstrakte Reize präsentiert und passive Berührungen beinhaltet. Diese Bedingungen sind für diese Modalität nicht optimal, daher ist es wichtig, die Forschung zum Gedächtnis für Berührungen auszuweiten, um Bedingungen zu bewerten, die denen, die wir in unserem täglichen Leben erleben, ähnlicher sind. Aufgaben, die besser geeignet sind, die Stärken der Berührungswahrnehmung zu bewerten, ermöglichen eine uneingeschränkte, aktive Erkundung und präsentieren 3D-Objekte mit reichhaltigen Informationen (z. B. zu Material, Gewicht und Größe) im Gegensatz zu z. zB Holtby & D'Angiulli, 2012 Lawson & Bracken, 2011).

Wir haben uns auf die Bewertung von Gedächtnisstudien für Berührungen konzentriert, die Interferenz- oder Dual-Task-Methoden verwendet haben. Hier sind die Ergebnisse nicht ganz konsistent. Um dies zu veranschaulichen, betrachten wir vier von uns durchgeführte Experimente, von denen zwei zuvor veröffentlicht wurden ( Lacey & Campbell, 2006 ) und zwei neue Studien, über die wir hier berichten. Diese Experimente teilen ähnliche Methodiken. Alle vier untersuchten die Auswirkungen von Interferenzen auf das haptische Gedächtnis bei Objektverarbeitungsaufgaben, wobei alle vier eine Kontrollbedingung ohne Interferenz mit drei bis vier verschiedenen Interferenzaufgaben verglichen. Sie alle umfassten verbale Störungen und mindestens zwei umfassten haptische, visuelle, motorische und räumliche Störungen. Es wurden auch ähnliche Primäraufgaben (Objektvergleich und Alt-/Neuerkennung) und Reize (komplexe, 3D-Objekte unterschiedlicher Vertrautheit) verwendet. Trotz dieser Gemeinsamkeiten in den vier Experimenten variierten die Ergebnisse. Lacey und Campbell (2006) berichteten, dass die Erkennung vertrauter Objekte nicht durch Interferenzen bei der Kodierung beeinflusst wurde (obwohl dies auf Deckeneffekte zurückzuführen sein könnte). Im Gegensatz dazu wurde die unbekannte Objekterkennung durch verbale Interferenzen und durch visuelle Interferenzen bei der Kodierung gestört, jedoch nicht durch haptische Interferenzen. Interferenzen beim Abruf hatten keinen wesentlichen Einfluss auf die Genauigkeit. Experiment 1 ergab hier, dass bei den bekannteren Objekten nur haptische Interferenzen die Leistung beeinträchtigten, während bei den weniger vertrauten Objekten alle vier Interferenzaufgaben die Leistung beeinträchtigten. Schließlich stellte das hier beschriebene Experiment 2 fest, dass nur räumliche Interferenzen die Leistung störten, ohne dass Kosten für motorische oder verbale Interferenzen verursacht wurden.

Diese Unterschiede könnten sich aus einer Variation des Zeitpunkts ergeben, an dem Interferenzen angewendet wurden, der von der Codierung über die Retention bis zum Abruf über die Experimente hinweg reichte. Es könnte auch daran liegen, dass Lacey und Campbell die kreuzmodale haptische/visuelle Erkennung testeten, während die Experimente 1 und 2 die unimodale haptische Erkennung testeten. Darüber hinaus gab es erhebliche Unterschiede bei den Aufgaben, mit denen Interferenzen angewendet wurden. Obwohl die Artikulationsunterdrückung beispielsweise in der Gedächtnisforschung im Allgemeinen verwendet wird, um verbale Störungen zu erzeugen, indem verbale Proben verhindert werden, wurde sie in keiner dieser Studien verwendet. Stattdessen ließen Lacey und Campbell die Teilnehmer passiv der Sprache zuhören, Experiment 1 verwendete eine schwierige Nicht-Wort-Unterscheidungsaufgabe und Experiment 2 ließ die Teilnehmer Wörter generieren, die mit einem bestimmten Buchstaben beginnen. Diese drei Aufgaben unterschieden sich in der Aufgabenschwierigkeit und in den spezifischen Komponenten der verbalen Verarbeitung, die jeweils angezapft wurden.

Wir heben diese Punkte auf, um zu veranschaulichen, dass, wenn aus haptischen Interferenzstudien klare und weitreichende Schlussfolgerungen gezogen werden sollen, sie Sets von standardmäßigen sekundären Interferenzaufgaben und/oder theoretisch gut motivierten Aufgaben verwenden müssen (siehe Chan & Newell, 2008), die unterschiedliche kognitive Prozesse präzise erschließen. Darüber hinaus sollte die Aufgabenschwierigkeit über die verschiedenen Interferenzaufgaben hinweg abgestimmt werden und die Leistung bei den Interferenzaufgaben sollte überwacht werden. Keines unserer eigenen Experimente zur Untersuchung von haptischen Interferenzeffekten oder die in den anderen 12 veröffentlichten Studien zur Untersuchung von taktilen und haptischen Interferenzstudien, die wir oben überprüft haben, erreichte alle diese anspruchsvollen Bedingungen. Das stärkste Design würde mehrere primäre Aufgaben sowie mehrere Interferenzaufgaben umfassen, aber dies wurde selten getan.

Ungeachtet dieser Herausforderungen bei der Interpretation von Ergebnissen haptischer Interferenzaufgaben glauben wir, dass eine Reihe interessanter Schlussfolgerungen über die Rolle von Bewegung und verbalen, haptischen und räumlichen Prozessen bei der Darstellung von Reizen gezogen werden können, die der Berührung präsentiert werden. Seit den frühesten Berührungsexperimenten haben Forscher die Rolle der Bewegung beim Erkennen und Identifizieren von Reizen hervorgehoben (Gibson, 1966, Kaas, Stoeckel, & Goebel, 2008, Nefs, Kappers & Koenderink, 2001, Millar, 1999). Zum Beispiel schlug Millar (1999) vor, dass eine Bewegungsschleife als Probesystem für Berührungen verwendet werden könnte, ähnlich der phonologischen Schleife, die zum Einstudieren von verbalen Materialien vorgeschlagen wurde (siehe Baddeley, 2000). Dieses System könnte ausgeführte Bewegungen mental einstudieren, um eine dynamische Darstellung von haptisch codierten Reizen und Erkundungsmustern aufrechtzuerhalten. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass wir bestimmte Reizeigenschaften wie die Tiefenorientierung eines Objekts relativ zu unserem eigenen Körper kodieren ( Craddock & Lawson, 2008 Ernst et al., 2007 Lawson, 2009, 2011 Newell et al., 2001 ). Dies deutet darauf hin, dass wir einige identitätsirrelevante Informationen darüber haben, wie Objektinformationen kodiert wurden (z. Nichtsdestotrotz unterstützten die Ergebnisse sowohl aus Experiment 1 und 2 hier als auch aus der Objektmanipulationsbedingung von Lacey und Campbell (2006) diesen Vorschlag nicht, dass wir motorische Repräsentationen beibehalten. Motorische Interferenzaufgaben störten die haptische Objektverarbeitung nicht, mit Ausnahme der Erkennung weniger vertrauter Objekte in Experiment 1. Weitere diesbezügliche Beweise stammen von Cecchetto und Lawson (2015) . Wir haben vor kurzem herausgefunden, dass das Erzeugen einer unsichtbaren Skizze einer Zeichnung mit erhabenen Linien, während sie haptisch untersucht wurde, die Genauigkeit der Erkennung der Zeichnung relativ zu einer Kontrollbedingung ohne Skizze nicht verringert.

Im Gegensatz zu diesem Mangel an Beweisen für die Bedeutung motorischer Prozesse bei der Erfassung und Speicherung von Informationen, die den Händen präsentiert werden, scheinen sowohl haptische als auch räumliche Prozesse aufgrund der schädlichen Auswirkungen haptischer und räumlicher Interferenzen wichtig zu sein (siehe Experimente 1 und 2 hier auch Cohen et al., 2010 Gentaz &. Hatwell, 1999 Ittyerah &. Marks, 2007 Millar, 1974 Paz et al., 2007 Sebastián et al., 2008). Obwohl Lacey und Campbell (2006) keine Auswirkungen haptischer Interferenzen berichteten, lässt sich ihre Interferenzaufgabe (Manipulieren eines Objekts in der nicht kodierenden Hand) wahrscheinlich besser als motorische Interferenzaufgabe beschreiben, da keine Reaktion erforderlich war. Die Schlussfolgerung, dass haptische Objektgedächtnisdarstellungen eine räumliche Dimension haben, die mit der 3D-Struktur der Stimuli konsistent ist, konvergiert mit Beweisen aus taktilen Arbeitsgedächtnisstudien (z. B. Harris, Harris, & Diamond, 2001 Katus, Andersen & Müller, 2012).

Schließlich gibt es Hinweise darauf, dass auch verbale und visuelle Prozesse an der Erfassung und Speicherung von Informationen beteiligt sind, die durch Berührung wahrgenommen werden, zumindest während der haptischen Kodierung weniger vertrauter Objekte (siehe Experiment 1 hier Experiment 1 von Lacey & Campbell, 2006 und Cohen et al. , 2010 Gentaz und Hatwell, 1999 Holtby und D'Angiulli, 2012 Millar, 1974). Wie oben diskutiert, konnten jedoch viele andere Studien störende Effekte von verbalen oder visuellen Interferenzaufgaben nicht erkennen, und daher bleibt unklar, welche Faktoren bestimmen, ob diese Interferenzeffekte beobachtet werden.

Die scheinbare Vielfalt der Auswirkungen von Interferenzaufgaben auf die haptische Objektverarbeitung lässt sich in Einklang bringen, indem man annimmt, dass alternative Strategien bei der Kodierung und Aufrechterhaltung haptischer Repräsentationen verwendet werden können, wobei die Wahl der Strategien je nach verwendeter Aufgabe, Stimuli und Individuum variiert. Eine Strategie besteht darin, eine haptische Darstellungsalternative zu codieren, oder zusätzliche Strategien umfassen die Verwendung von verdeckter Benennung und verbalen Beschreibungen sowie die Verwendung visuell-räumlicher und haptisch-räumlicher Bilder. Diese verschiedenen Prozesse können dazu führen, dass unterschiedliche Darstellungen des Inputs parallel produziert werden, aber solche Darstellungen wären nur von kurzer Dauer. Ihre Rolle kann darin bestehen, eine einzige, dauerhaftere, modalitätsunabhängige räumliche Darstellung zu erstellen, die dann im Kurzzeitgedächtnis gespeichert werden kann. Diese Darstellung könnte anschließend sowohl visuellen als auch haptischen Eingaben angepasst und in einen permanenten Speicher überführt werden.


4. DISKUSSION

Das Ziel der aktuellen Studie war es, die Auswirkungen eines experimentell durch Schockdrohung und kognitiver Anstrengung (hohe vs. geringe Arbeitsgedächtnisbelastung) induzierten akuten Stressors auf die striatale Reaktionsfähigkeit auf monetäre Belohnung, während der Belohnungsvorwegnahme und der Feedbackbenachrichtigung zu untersuchen . Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die speziell untersucht, wie Stressinduktion und Arbeitsgedächtnisbelastung die neuronale Reaktivität zur Belohnung während der Antizipations- und Lieferphase modulieren.In Übereinstimmung mit früheren fMRT-Studien induzierte Stressmanipulation erfolgreich eine negative Stimmung und erhöhte den selbst berichteten Stress bei den Teilnehmern (Bogdan & Pizzagalli, 2006 Grillon, Ameli, Foot & Davis, 1993). Entgegen unseren Erwartungen trat bei der Erwartung potenzieller monetärer Belohnungen keine signifikante Interaktion zwischen Stress, kognitiver Belastung und Belohnung auf. In belohnten Studien trat eine verstärkte striatale Reaktivität auf eine potenzielle Belohnung auf, unabhängig von der Modulation durch den experimentellen Stressor oder durch die kognitive Anstrengung, die für das Erhalten der Belohnung aufgewendet wurde. Entscheidend ist, dass sowohl Stress als auch kognitive Anstrengung die striatale Aktivierung während der Feedbackabgabe beeinflussten, aber diese Faktoren wirkten nicht zusammen, um die Reaktion auf Belohnungen zu modulieren. Erstens wurde die striatale Reaktivität auf die Belohnungsabgabe durch das Ausmaß der Arbeitsgedächtnisanstrengung, die aufgewendet wurde, um die Belohnung zu erhalten, moduliert, wobei die Reaktion auf monetäre Belohnungen im ventralen Striatum nach hoher im Vergleich zu geringer kognitiver Anstrengung signifikant verringert war. Zweitens verstärkte Stress die Reaktivität im dorsalen Striatum während der Feedbackabgabe und verbesserte die kognitive Leistung.

Die vorliegende Studie zeigt, dass sowohl das ventrale als auch das dorsale Striatum während der durch einen Hinweis ausgelösten Antizipation auf eine potenzielle monetäre Belohnung reagierten, unabhängig davon, ob ein experimenteller Stressor vorhanden war oder wie hoch die kognitive Anstrengung war, um die Belohnung zu erhalten. Diese Ergebnisse konvergieren mit früheren Daten, die eine erhöhte Aktivierung in striatalen Regionen als Reaktion auf erwartete monetäre Belohnungen zeigen (Knutson & Greer, 2008 Miller, Shankar, Knutson & McClure, 2014 Rademacher et al., 2013). Die signifikante Zunahme der striatalen Reaktionsfähigkeit auf erwartete Belohnungen in unserer Studie war außerdem konsistent mit einer verbesserten Verhaltensleistung in belohnten Studien im Vergleich zu nicht belohnten Studien. Insgesamt zeigten unsere Ergebnisse, dass die potenzielle Belohnung die Reaktionsgenauigkeit verbesserte und die Reaktionszeiten verkürzte. Diese Verhaltensergebnisse stimmen mit Befunden überein, die darauf hinweisen, dass Belohnung die kognitive Leistungsfähigkeit steigern konnte (Choi, Padmala & Pessoa, 2015 Savine, Beck, Edwards, Chiew & Braver, 2010), wie z Arbeitsgedächtnisaufgabe (Kennerley & Wallis, 2009). Erhöhte striatale Reaktionsfähigkeit auf erwartete Belohnung und verbesserte Verhaltensleistung könnten eine verstärkte anreizgesteuerte Motivation aufdecken. Im Gegensatz zu unseren Hypothesen und neueren Studien, die darauf hindeuten, dass Stress (Kumar et al., 2014 ) und höhere kognitive Anforderungen (Vassena et al., 2014 ) zu einer stärkeren Beteiligung der neuronalen Schaltkreise führen, die motivierten Verhaltensweisen zugrunde liegen, gibt es keinen Effekt des experimentellen Stressors zusammen mit dem Grad der kognitiven Belastung moduliert die neuronale Reaktivität zur Belohnung.

Während der Feedback-Lieferung wurde die striatale Reaktionsfähigkeit auf die Belohnungslieferung durch das Niveau der kognitiven Anstrengung moduliert, die zum Erhalt der Belohnung aufgewendet wurde. Insbesondere die Belohnungsreaktivität im ventralen Striatum nahm nach hoher im Vergleich zu geringer kognitiver Anstrengung ab. Unsere Ergebnisse konvergieren mit zunehmenden Beweisen, die zeigen, dass sowohl physische (z. B. Apps, Grima, Manohar und Husain, 2015 Bonnelle et al., 2015 Kurniawan et al., 2010 ) als auch kognitive (z. 2009 Krigolson, Hassall, Satel & Klein, 2015 Stoppel et al., 2011 ) Bemühungen verringern den Wert einer Belohnung. Auch Daten, die eine verringerte NAcc-Reaktionsfähigkeit während der Belohnungsabgabe nach der Ausübung höherer kognitiver Anstrengungen zeigen, unterstützen direkt die vorliegenden Ergebnisse (Botvinick et al., 2009). In Übereinstimmung mit der Idee, dass der Wert, der einer potenziellen Belohnung zugeschrieben wird, umgekehrt proportional zum Ausmaß der Anstrengung ist, die für deren Erhalt erforderlich ist (Botvinick et al., 2009), deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass die Größe der ausgeübten kognitiven Anstrengung einen herabsetzenden Effekt auf die Belohnung hatte Wert, der sich in einer verminderten Reaktionsfähigkeit des Striatums auf die Belohnungslieferung widerspiegelt. Während die dopaminerge Neurotransmission stark an der Bereitschaft und Fähigkeit beteiligt war, höhere Anstrengungen zu unternehmen, um eine Belohnung zu erhalten (Boehler et al., 2011 Treadway et al., 2012 Wardle, Treadway, Mayo, Zald & de Wit, 2011), Eine mögliche Hypothese zur Erklärung des aufwandsdiskontierenden Effekts, der während der Belohnungsabgabe auftrat, ist, dass die Aufwandsausgaben möglicherweise das gleiche dopaminerge kortikolimbische Gehirnnetzwerk aktiviert haben wie das bei der Zuweisung des Belohnungswerts, wobei beide um die gleichen kognitiven Ressourcen konkurrieren (Stoppel et al. , 2011 Vassena et al., 2014 ).

Interessanterweise verstärkte der akute experimentelle Stressor die Aktivierung im Nucleus caudatus während der Feedbackabgabe, unabhängig von der kognitiven Anstrengung oder dem Vorliegen eines Anreizes. Eine erhöhte bedrohungsbedingte Rekrutierung des Nucleus caudatus könnte auf eine erhöhte Erregung zurückzuführen sein, die durch eine erhöhte Dopaminfreisetzung im Striatum vermittelt wird, wie zuvor im NAcc vorgeschlagen (Cabib & Puglisi-Allegra, 2012 Pruessner, Champagne, Meaney & Dagher, 2004 Soares- Cunha, Coimbra, Sousa & Rodrigues, 2016). Beim Menschen wurde eine verstärkte Dopamin-Signalgebung im Striatum mit der erregenden Wirkung neuer oder alarmierender Hinweise (Horvitz, 2002 Soares-Cunha et al., 2016) und mit der Aufmerksamkeitserfassung durch hervorstechende Hinweise (Anderson, 2017) in Verbindung gebracht. Zusammen mit dem Nucleus caudatus zeigten auch die oberen Frontalregionen, der obere Parietallappen und die vordere Insula eine erhöhte bedrohungsbedingte Aktivierung. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit einer kürzlich durchgeführten Studie, die eine verstärkte Rekrutierung des Nucleus caudatus, der vorderen Insel und von Regionen des frontoparietalen Aufmerksamkeitsnetzwerks unter Schockgefahr belegt (Torrisi et al., 2016). Insbesondere die stärkere Rekrutierung überlegener frontaler Regionen während der Stressexposition in unserer Aufgabe konvergieren mit Daten, die zeigen, dass akute Stressexposition die kognitive Erregung möglicherweise durch eine erhöhte dopaminerge Neurotransmission in präfrontalen Regionen vermittelt, was zu einer höheren Arbeitsgedächtnisleistung führt (Arnsten & Jin, 2014 Weerda .). , Muehlhan, Wolf & Thiel, 2010). Dementsprechend ging in unserer Studie eine verstärkte bedrohungsbezogene Aktivierung in präfrontalen und parietalen Regionen mit einer verbesserten kognitiven Leistung unter Schockgefahr einher. Tatsächlich führte Stress zu einer höheren Reaktionsgenauigkeit und schnelleren Reaktionszeiten. Da unsere Studie Dopamin nicht pharmakologisch manipulierte, sollten Interpretationen zur möglichen Beteiligung des Dopaminsystems mit Vorsicht betrachtet werden. Nichtsdestotrotz konvergieren diese Ergebnisse mit Verhaltensdaten bei Tieren (Yuen et al., 2011) und Menschen (Duncko & Johnson, 2009, Torrisi et al., 2016), die eine bedrohungsbezogene verbesserte Arbeitsgedächtnisleistung zeigen (Duncko & Johnson, 2009). Insgesamt legen die vorliegenden Ergebnisse nahe, dass eine unvorhersehbare Stressexposition zur Fehlregulation der kognitiven und emotionalen Erregung beitragen könnte, was folglich zu einer Sensibilisierung der Reaktivität des dorsalen Striatums gegenüber den Ergebnissen im Allgemeinen führt. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen auch, dass die Fähigkeit, den Belohnungswert zu codieren, durch den Aufwand der Anstrengung moduliert wird, mit einer Neigung, den Belohnungswert nach hoher kognitiver Anstrengung abzuwerten.

Diese Studie weist einige Einschränkungen auf, die es wert sind, erwähnt zu werden. Erstens war aufgrund unseres In-Subjects-Designs und der Tatsache, dass beide Blöcke mit und ohne Stressor am selben Tag stattfanden, keine Randomisierung zwischen den Blöcken möglich, um das potenzielle Einbluten negativer Effekte, die durch eine Schockdrohung induziert wurden, in die Kontrolle zu vermeiden Zustand. Diese Methodik ermöglicht es jedoch, die methodischen Probleme des Scannens an verschiedenen Tagen zu vermeiden. Zweitens, obwohl Stressmanipulation erfolgreich negative Affekte hervorrief und selbst berichteten Stress verstärkte, unterstützen keine physiologischen Daten die Wirksamkeit der Stressmanipulation. Drittens ist die potentielle zeitliche Autokorrelation von Bildgebungsdaten der ersten Ebene eine Einschränkung, die berücksichtigt werden sollte. Eine letzte Einschränkung besteht darin, dass die Stichprobengröße relativ klein war und die Ergebnisse daher als vorläufig betrachtet werden sollten, da sie repliziert werden müssen.

Zusammenfassend liefert die vorliegende Studie erste Hinweise darauf, dass sowohl akuter Stressor als auch kognitive Belastung die neuronale Reaktionsfähigkeit während der Rückmeldung modulieren, jedoch nicht während der Erwartung einer möglichen monetären Belohnung. Unsere Ergebnisse zeigen, dass der Belohnungswert unter anspruchsvoller kognitiver Belastung abnimmt. Ein hoher kognitiver Aufwand kann Kosten darstellen, die den Wert der Belohnung mindern und die Aufmerksamkeit von der Belohnung ablenken. Von besonderer Bedeutung ist, dass die Schockdrohung die Verhaltensleistung erleichtert, wahrscheinlich durch die Erhöhung der Erregung und des Aufmerksamkeitsfokus durch die Rekrutierung von striatalen Regionen und Bereichen, die am frontoparietalen Aufmerksamkeitsnetzwerk beteiligt sind (Balderston et al., 2017 McEwen & Sapolsky, 1995 Torrisi et al. , 2016). In Übereinstimmung mit einer kürzlich durchgeführten metaanalytischen Studie, die eine striatale Hyperaktivierung während der Belohnungsbenachrichtigung bei Personen mit Substanzsucht zeigt (Luijten, Schellekens, Kühn, Machielse & Sescousse, 2017), erweitern diese Ergebnisse frühere Arbeiten, indem sie darauf hindeuten, dass eine anhaltende Stressexposition einhergehen könnte dysregulierte Erregung, was möglicherweise zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer maladaptiven anreizgesteuerten Motivation führt. Zusammenfassend bringt diese Studie neue Erkenntnisse, die dazu beitragen könnten, einen Rahmen zum Verständnis häufiger stressbedingter Störungen mit Störungen des Belohnungssystems, kognitiven Defiziten und abnormaler Stressreaktivität zu schaffen.


Eine Rolle der kognitiven Rehabilitation bei der Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung von Alkoholkonsumstörungen

Neurokognitive Beeinträchtigungen sind bei Personen, die eine Behandlung wegen Alkoholmissbrauchsstörungen (AUDs) suchen, weit verbreitet. Diese Beeinträchtigungen und ihre körperlichen, sozialen, psychischen und beruflichen Folgen sind von Person zu Person unterschiedlich stark ausgeprägt, ähnlich wie bei traumatischen Hirnverletzungen, jedoch werden alkoholbedingte kognitive Beeinträchtigungen aufgrund ihres langsameren Auftretens sowohl innerhalb als auch außerhalb der Behandlungseinstellung ein. Es gibt Hinweise darauf, dass kognitive Beeinträchtigungen Behandlungsziele durch ihre Auswirkungen auf Behandlungsprozesse behindern können. Obwohl eine gewisse Erholung von alkoholbedingten kognitiven Beeinträchtigungen häufig nach Beendigung des Alkoholkonsums eintritt (zeitabhängige Erholung), sind Rate und Ausmaß der Erholung je nach kognitiven Domänen und Individuen unterschiedlich. Nach einer langen Pause im wissenschaftlichen Interesse zielt eine neue Generation von Forschungen darauf ab, den Behandlungsprozess zu erleichtern und die Behandlungsergebnisse von AUD zu verbessern, indem die kognitive Erholung (erfahrungsabhängige Erholung) direkt gefördert wird. Diese Überprüfung aktualisiert das Wissen über die Art und den Verlauf von kognitiven und Gehirnbeeinträchtigungen im Zusammenhang mit AUD, einschließlich der kognitiven Auswirkungen von AUD bei Jugendlichen. Wir fassen die aktuelle Evidenz für indirekte und moderierende Beziehungen von kognitiver Beeinträchtigung zum Behandlungsergebnis zusammen und diskutieren, wie Fortschritte in konzeptionellen Rahmen von Gehirn-Verhaltens-Beziehungen die Entwicklung neuer AUD-Interventionen antreiben, die Techniken zur kognitiven Sanierung beinhalten. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass solche Interventionen bei der Förderung der kognitiven Erholung bei Personen mit AUD und anderen Substanzstörungen wirksam sein können und möglicherweise die Wirksamkeit von AUD-Behandlungen erhöhen. Schließlich werden translationale Ansätze, die auf Kognitionswissenschaft, Neurophysiologie und neurowissenschaftlicher Forschung basieren, als vielversprechende zukünftige Richtungen für eine effektive Behandlungsentwicklung angesehen, die die kognitive Rehabilitation einschließt.

Dies ist eine Vorschau von Abonnementinhalten, auf die Sie über Ihre Institution zugreifen können.


Mitgliedschaften

Department of Psychiatry and Psychology, School for Mental Health and Neuroscience, European Graduate School of Neuroscience (EURON), South Limburg Mental Health Research and Teaching Network (SEARCH), Maastricht University Medical Centre, P.O. Box 616 (DRT 12), Maastricht, MD, 6200, Niederlande

Baer Arts, Claudia JP Simons, Marjan Drukker & Jim van Os

GGZE, Institut für Seelische Gesundheitsversorgung Eindhoven en de Kempen, P.O. Box 909, Eindhoven, AX, 5600, Niederlande

King’s College London, King’s Health Partners, Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, London, Vereinigtes Königreich


Karriere

Ich habe eine Ausbildung zum klinischen Psychologen am Center for Applied Social and Psychological Development, Salomons, Canterbury Christ Church University, absolviert.
Ich habe 1990 ein BPS-Diplom in Klinischer Psychologie und 2002 meine Habilitation abgeschlossen. Das von Salomons übernommene Modell konzeptualisiert den klinischen Psychologen als reflexiven wissenschaftlichen Praktiker. Kliniker werden ermutigt zu lernen, wie sie die besten verfügbaren Kenntnisse und Fähigkeiten bewerten und anwenden können. Das Training konzentriert sich nicht nur auf die Arbeit mit Einzelpersonen, sondern auch auf breiteren Systemen. Nach meinem Abschluss arbeitete ich 10 Jahre im NHS, hauptsächlich im Südosten Londons. Als ich das Vereinigte Königreich verließ, hatte ich die sogenannte B-Klasse und hatte an zwei Standorten mit sechs Psychologen einen vielbeschäftigten Klinischen Psychologen-Kinderentwicklungsdienst geleitet.

Nach unten bewegen
Ich bin 2001 im Alter von 39 Jahren nach Australien gezogen. Dafür gab es eine Reihe von Gründen. Ich war ein paar Mal hin und her gereist und hatte mich in den großen Himmel und das entspanntere Leben verliebt. Ich hatte auch mit einem Australier zusammengelebt, der das Gefühl hatte, dass er es in kalten Wintern getan hatte, nachdem er über 15 Jahre in London gelebt hatte. Wir ließen uns im inneren Westen von Sydney nieder, wo bekannte Namen wie Lewisham und Dulwich mich an zu Hause erinnern.
Die Arbeit in New South Wales (NSW) war ein großer Schock. Obwohl die Sprache dieselbe war, war es die klinische Psychologie nicht.

Ein kleiner und junger Beruf
Es bleiben einige grundlegende Unterschiede zwischen den psychologischen Berufen in den beiden Ländern.
Klinische Psychologie hat im Gesundheitssystem von NSW einen viel geringeren Stellenwert als im englischen. Dies mag zum Teil daran liegen, dass es sich um einen noch relativ kleinen und jungen Beruf handelt. Es hat auch eine weit weniger effektive Arbeit geleistet, indem es sich an politische Entscheidungsträger verkauft und seine Wirksamkeit bei der Unterstützung von Menschen mit einer Reihe von Problemen unter Beweis gestellt hat. Die Situation variiert von Staat zu Staat etwas, wobei jeder Staat seine eigenen Gesundheits- und Registrierungssysteme hat.
In NSW gibt es im Gesundheitswesen mit sehr wenigen leitenden Positionen wenig Spielraum für eine Karriereentwicklung. Die Mehrheit der klinischen Psychologen arbeitet in der direkten Klientenarbeit. Die meisten leitenden oder klinischen Führungspositionen innerhalb der Dienste werden von Ärzten bekleidet, und die Führungsstruktur scheint der Psychologie weniger Bedeutung beizumessen. Dies mag daran liegen, dass die Ausbildung in klinischer Psychologie in NSW sich immer noch auf die kognitive Verhaltenstherapie als Praxismodell konzentriert, so dass viele der Themen und Techniken, die ich in meiner Ausbildung behandelt habe, für die Studenten hier einfach nicht auf der Tagesordnung stehen.
Der Druck der 1990er Jahre auf Multi-Skilling, der die Besetzung von Arbeitsplätzen durch verschiedene Berufsgruppen ermöglichte, die als austauschbar gelten, könnte sich auch auf den Status von Psychologen ausgewirkt haben.
Es gab eine gewisse Bewegung in Richtung einer Doktorandenausbildung, aber die meisten Studiengänge sind immer noch zweijährige Masterstudiengänge. Sie konzentrieren sich auf die Ausbildung von Praktikern, um gezielte psychologische Interventionen für Menschen mit Angstzuständen und Depressionen anzubieten.
Es gibt auch einen unmittelbareren Übergang vom Bachelor- zum Postgraduiertenstudium, so dass viele neue klinische Psychologen mit Mitte Zwanzig mit äußerst begrenzter Erfahrung ins Berufsleben eintreten. Es gibt noch einen Praktikumsweg zur Anmeldung. Sie können in NSW als Psychologe praktizieren, nachdem Sie eine zweijährige beaufsichtigte Ausbildung und Praxis absolviert haben, die vom Psychologists Registration Board beaufsichtigt wird.

Der breitere Kontext
Meiner Erfahrung nach ist die Arbeitsmoral vieler klinischer Psychologen, die in den Gesundheitsdiensten in NSW arbeiten, schlecht, und die Privatpraxis scheint für viele, die den Beruf beginnen, zunehmend die bevorzugte Option zu sein. Letztes Jahr wurde dies durch die Aufnahme sogenannter Medicare-Rabatte für Psychologen erheblich erleichtert, die es Einzelpersonen ermöglichen, sich von ihren örtlichen psychiatrischen oder kommunalen Diensten oder mit einer Überweisung ihres Arztes, Psychiaters oder Kinderarztes von jemandem beraten zu lassen in eigener Praxis. Medicare ermöglicht bis zu 12 Termine pro Jahr mit recht großzügigen Rabatten, insbesondere für klinische Psychologen. Für viele Klienten bedeutet dies eine Wahl des Gesprächspartners und eine Kontinuität der Versorgung, die sie im Gesundheitswesen nicht immer erhalten. Das System wird erweitert, um mehr Dienste für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen aufzunehmen.
Die Medicare-Initiative hat zu einer deutlichen Reduzierung der Wartelisten im öffentlichen Dienst geführt. Die meisten Klienten, die jemanden privat sehen, erhalten einen exzellenten Service, ich habe jedoch Bedenken, dass das System schlecht reguliert ist und nichts dagegen spricht, dass sich ein frisch ausgebildeter Berufseinsteiger ohne Aufsicht in einer Einzelpraxis niederlässt.

Arbeiten in eigener Praxis
Jetzt, sieben Jahre später, ist mein Arbeitsleben wahrscheinlich ganz anders, als wenn ich in England geblieben wäre. Ich arbeite in einer Vollzeit-Privatpraxis. Nach wie vor spezialisiere ich mich auf Kinder- und Familienarbeit, sehe aber auch Erwachsene zur Einzeltherapie. Ich habe versucht, mein Interesse an Autismus-Spektrum-Störungen aufrechtzuerhalten. Ich finde jedoch, dass das Gesundheitssystem von NSW manchmal sehr fragmentiert sein kann. Dies kann besonders deutlich werden, wenn mit Kindern gearbeitet wird, die möglicherweise verschiedene Fachkräfte in Privatpraxen oder in nichtstaatlichen Einrichtungen aufsuchen, die nicht über Assessments oder Therapien kommunizieren.
Ich mache routinemäßig eine Reihe von spezialisierteren Gutachten für das Familien- und Kindergericht sowie für Opfer von Straftaten. NSW verfügt über ein System, das Menschen, die Opfer von Gewaltverbrechen geworden sind, kostenlose Beratung bietet. Menschen können auch wegen psychischer Verletzungen infolge von Übergriffen und häuslicher Gewalt eine Entschädigung beantragen. Ich habe jetzt ziemlich viel Zeit damit verbracht, vor Gericht auszusagen, was ich sehr anregend finde. Die Herausforderungen waren andere und ich arbeite immer noch gerne als klinische Psychologin, weil ich das Gefühl habe, dass ich immer etwas Neues lerne. Ich genieße die Flexibilität, die mir die Arbeit in einer Privatpraxis bietet, finde aber auch, dass sie sehr anspruchsvoll und zeitaufwändig sein kann.
Es kann auch manchmal beruflich isolieren, insbesondere wenn Sie keine Kollegen haben, mit denen Sie „aufgewachsen“ sind, um Fälle zu besprechen. Ich vermisse immer noch die Arbeit im NHS, die in meinen Gedanken im Laufe der Jahre etwas romantisiert wurde. Ich hatte jedoch das Privileg, mit einigen inspirierenden Kollegen aus anderen Berufen sowie mit erfahreneren Psychologen zusammenzuarbeiten, die maßgeblich dazu beigetragen haben, dass ich zu meinem Beruf wurde.
Ich habe verschiedene andere Pommies getroffen, die in Sydney landen und die meisten sagen mir, dass sie gerne hier leben und arbeiten. Es ist sicherlich einfacher, eine gute Balance zwischen Privat- und Berufsleben zu finden. Es gibt auch schönere Strände, größere Freiflächen und viele erschwingliche Restaurants. An einem schönen lauen Abend auf der Terrasse des Opernhauses mit einem Glas kaltem Weißwein mit Blick auf den Hafen zu stehen, macht mir immer noch Lust.

Denken Sie daran, nach Oz zu kommen?
Wenn Sie daran denken, hier zu arbeiten, würde ich Ihnen empfehlen, Ihren gesamten Papierkram in England zu organisieren – trotz der Ansicht, dass in Down Under alles entspannt ist, ist NSW nach wie vor eine der größten Bürokratien der Welt! Um in Australien als Psychologe arbeiten zu können, müssen Sie sich gesetzlich registrieren lassen. Die Registrierung ist die Provinz der State and Territory Psychologists Registration Boards. Jeder Vorstand legt die Anforderungen für die Registrierung in diesem Staat oder Territorium fest.
Es gibt weder das Angebot an Stellenangeboten noch die eine Veröffentlichung, die alle Stellenangebote abdeckt. Die APS veröffentlicht jedoch eine wöchentliche Online-Liste und auch Stellen im Gesundheitswesen werden im Internet ausgeschrieben. Jobs werden auch noch in den Zeitungen veröffentlicht. Die Gehälter für Psychologen im Gesundheitswesen sind viel niedriger als in Großbritannien, aber auch die Lebenshaltungskosten sind niedriger.

Top Stellen
Berufsbezeichnung: Berater für Organisationsentwicklung
Arbeitgeber: Lane4

Tom Smith, Head of Organizational Development bei Lane4, beschreibt dies als „eine Rolle für jemanden, der täglich herausgefordert werden möchte“.
Lane4 wird dem schnellsten Qualifikanten für ein Schwimmrennen zugeteilt, auf dem der Mitbegründer des Unternehmens, Adrian Moorhouse MBE, eine Goldmedaille bei den Olympischen Spielen in Seoul gewann. Tom nimmt die Geschichte auf. „Adrian gründete das Unternehmen mit dem Sportpsychologen Professor Graham Jones und Adrian Hutchinson. Wie dieses Erbe vermuten lässt, lag unser Fokus darauf, Coaching und andere Mannschafts- und Einzelsportarten als Metapher für hohe Leistung zu verwenden. Sport bietet wirklich effektive Modelle und Techniken, die sich leicht in die Organisationswelt übertragen lassen, um Spitzenleistungen zu fördern. Zu unserem Team gehören Sportpsychologen und Spitzensportler sowie weitere Entwicklungsspezialisten.“
Aber der neue Job markiert Wachstum in einem neuen Dienstleistungsbereich für das Unternehmen. „Die Sportmetapher funktioniert sehr gut bei Einzelpersonen, aber nicht unbedingt auf organisatorischer Ebene. Unsere Kunden stellen uns jetzt Fragen wie: „Wie können wir Talente überhaupt identifizieren?“ „Wie können wir eine Organisation schaffen, in der Talente gefördert werden und gedeihen?“ Talent ist derzeit das Schlüsselthema für Unternehmensführer und wir suchen einen 360-Grad-Ansatz – von der individuellen Identifizierung und Maximierung bis hin zur Schaffung eines organisatorischen Umfelds, in dem sich Talente auszeichnen. Der erfolgreiche Kandidat wird sich auf dieses Organisationssegment konzentrieren.“
Tom ist Mitglied des Präsidiums der Abteilung Arbeitspsychologie der Gesellschaft und beteiligt sich an Diskussionen zu den aktuellen Masterstudiengängen. Er hat eine klare Vorstellung davon, was die Organisationsarbeit von Psychologen verlangt. Tom betont, dass er einen Psychologen mit Unternehmenserfahrung sucht.
„Wenn Sie junge Absolventen einstellen, insbesondere solche, die in der Nähe der Charter sind, gehen Sie davon aus, dass sie über fundiertes technisches und angewandtes Wissen verfügen. Sie müssen jedoch Zeit damit verbringen, ihnen andere Fähigkeiten zu vermitteln – zum Beispiel Beeinflussung – und die Fähigkeit, ihr Wissen auf Lösungen anzuwenden, die reale Geschäftsanforderungen widerspiegeln, wie z. B. Kapitalrendite und messbare Auswirkungen. Der erfolgreiche Kandidat muss diese Fähigkeiten und diese Einstellung bereits haben. Darüber hinaus müssen sie das mitbringen, was meiner Meinung nach jeder Psychologe zu einer Rolle beiträgt: eine stringente Arbeitsweise und die Fähigkeit, sich auf evidenzbasierte Praxis zu konzentrieren.“
Man könnte erwarten, dass Lane4 in einer Organisation, die von Elite-Performern in ihren eigenen Bereichen besetzt ist, stark unter Druck stehen würde. ‘Wie gesagt, es ist eine Herausforderung. Aber in einer Umfrage, die vom Managing Partners' Forum durchgeführt wurde, haben wir bei einer Umfrage unter den besten britischen professionellen Firmen, für die man arbeiten kann, den ersten Platz belegt. Wir reden viel über die Balance zwischen Leistung und Wohlbefinden und jeder, egal in welchem ​​Job, setzt sich dafür ein, beides zu verbessern.“
Tom hat noch einen weiteren Punkt. „Wir sind ein Unternehmen, das Fachkräfte mit unterschiedlichem Hintergrund beschäftigt, darunter Sport- und Arbeitspsychologen. Es ist faszinierend zu beobachten, wie Menschen Ansätze vergleichen und voneinander lernen. Der erfolgreiche Kandidat muss sein Wissen und seinen Scharfsinn sowie den besonderen stringenten Ansatz, den die Arbeitspsychologie fördert, weitergeben. Aber sie werden auch von anderen lernen, die sich darauf konzentrieren, die mentalen Barrieren zu beseitigen, die Menschen daran hindern, so gut wie möglich zu arbeiten. Dieser Dialog wird wachsen und hoffentlich fruchtbare und innovative Ansätze hervorbringen.“
Weitere Informationen zu Lane4 finden Sie unter www.lane4performance.com.

Sie finden diesen Job auf S.430 und viele andere auf www.psychapp.co.uk.
Die Website bietet Mitgliedern der Gesellschaft und Arbeitgebern gleichermaßen eine wertvolle Ressource.

Leben als klinischer Neuropsychologe
Jamie Macniven überlegt, wer und was ihn in seiner abwechslungsreichen Karriere inspiriert hat

Ein Vortrag von Professor Sergio Della Sala an der University of Aberdeen, als ich 18 war, brachte mich dazu, klinischer Neuropsychologe zu werden. Seine außergewöhnlich anschaulichen Schilderungen der Auswirkungen von Hirnverletzungen und Erkrankungen haben mich dazu inspiriert, auf diesem Gebiet zu arbeiten.
Ich verspüre immer noch häufig die gleiche Aufregung, wenn ich Neuropsychologie-Vorträge (je nach Sprecher!) höre, eigene Forschungen mache und vor allem klinisch arbeite, um Menschen mit neuropsychologischen Schwierigkeiten zu helfen. Es war ein langer und manchmal schwieriger Weg vom Studenten zum qualifizierten Praktiker, aber jeder, der die gleiche Begeisterung verspürt wie ein Student, sollte durchhalten.
Professor Della Sala war mein Tutor. Er half mir im Rahmen meiner Forschungsarbeit mit Patienten zu arbeiten und ermöglichte mir, mich als Student weiterzuentwickeln. Tatsächlich ist dies ein Thema meiner bisherigen Karriere. In jeder Phase haben mich das Engagement und das Talent anderer Menschen inspiriert.

Erfahrungen sammeln
Nach meinem Bachelor-Abschluss habe ich mich freiwillig für eine Reihe von Jobs gemeldet, darunter klinische Unterstützungsarbeit in einem Gruppenheim für Menschen mit Lernbehinderung und herausforderndem Verhalten, Rehabilitationsunterstützungsarbeit in der Abteilung für Verhaltensstörungen des Royal Hospital for Neurodisability und Arbeit als Assistenzpsychologe bei das Birmingham Brain Injury Vocational Centre.
Ein Großteil der Arbeit war herausfordernd und unbezahlt (oder sehr schlecht bezahlt), aber es ermöglichte mir, eine Reihe von sehr engagierten und mitfühlenden Menschen aus vielen verschiedenen Gesundheitsberufen sowie Patienten zu treffen, an die ich mich immer erinnere. Diese Posten haben mich gut auf meine Karriere vorbereitet.

Die Trainingsstrecke
In Großbritannien führt der Weg zur klinischen Neuropsychologie zunächst über eine Ausbildung zum klinischen oder pädagogischen Psychologen. In anderen Ländern ist eine Ausbildung zum Klinischen Neuropsychologen direkt im Anschluss an ein Bachelor-Studium möglich. Einige Leute argumentieren, dass Großbritannien einen ähnlichen Weg einschlagen sollte. Als ich mein Bachelor-Studium beendete, sympathisierte ich mit dieser Ansicht als
Ich hatte Mühe, die erforderliche Erfahrung für den Einstieg in die klinische Psychologie-Ausbildung zu sammeln. Als ich schließlich einen Kurs besuchte, half es mir, Menschen, Psychologie und psychische Gesundheit auf eine Weise zu verstehen, die ich ohne eine spezielle Ausbildung in klinischer Neuropsychologie nicht getan hätte.
In meinem letzten Jahr an der University of East Anglia wurde ich von Professor Barbara Wilson OBE betreut, einer weiteren Person, die mich sehr beeinflusst hat. Sie half mir, die Prinzipien und Techniken der neuropsychologischen Rehabilitation zu verstehen. Dieser Bereich verkörpert den Wert von Theorie-Praxis-Verbindungen. Klinische Psychologie und neuropsychologische Theorien helfen, die Erfahrungen von Menschen nach einer Kopfverletzung oder einer Hirnerkrankung zu formulieren. Dies ermöglicht es den Patienten, ihre Erfahrungen zu verstehen, und kann Stress reduzieren. Kliniker können mit Patienten und multidisziplinären Teams zusammenarbeiten, um verschiedene kognitive Beeinträchtigungen auszugleichen.
Meine Leidenschaft für die Neuropsychologie hat sich in meinem letzten Jahr der klinischen Ausbildung weiter verstärkt. Als ich mich als klinischer Psychologe qualifiziert hatte, suchte ich sofort eine Stelle in der klinischen Neuropsychologie. Zum Zeitpunkt meiner Ausbildung (2002) war der Arbeitsmarkt für klinische Psychologen dynamisch. Wie einigen Kollegen wurden mir verschiedene Stellen in der klinischen Neuropsychologie angeboten. Ich habe mich entschieden, in Nottingham zu arbeiten.
In den Jahren unmittelbar nach meiner Qualifikation führte die Abteilung für Neuropsychologie der Gesellschaft einen neuen Weg zur Vollmitgliedschaft für Praktiker ein. Dies wurde eine Society-Qualifikation (die PFMQ: Practitioner Full Membership Qualification), die Folgendes beinhaltet:

- eine untermauernde Wissenskomponente durch einen PGDip/MSc in klinischer Neuropsychologie (derzeit an den Universitäten Nottingham und Glasgow sowie am Institut für Psychiatrie verfügbar)
- ein klinisches Portfolio mit betreuter Praxis und sechs Fallberichten
- ein Forschungsportfolio (erfüllt durch den Abschluss des MSc zu diesem Zeitpunkt, wobei jetzt jedoch eine Befreiung gewährt wird, wenn die Kandidaten zuvor promoviert haben).

Ich war Mitglied der ersten Kohorte, die den PFMQ erfolgreich abgeschlossen hat. Die Forschungskomponente ist entscheidend, um evidenzbasierte Praxis und Theorie-Praxis-Verbindungen hervorzuheben.
Einer der wichtigsten Punkte, die ich ansprechen möchte, ist, dass Kollegen Engagement schaffen. Meine Psychologen-Manager haben mich fast immer sehr unterstützt. Zum Beispiel hat Dr. Arleta Starza-Smith meine derzeitige Abteilung durch einige der jüngsten NHS-Stürme gesteuert: Agenda for Change, eine lokale Krankenhausfusion und die Notwendigkeit, Millionen von Pfund in unserem Trust zu sparen.

In die Praxis umsetzen
Ich genieße die Abwechslung, die mein Job bietet. Mein Posten ist aufgeteilt in meine Neurochirurgie (zwei Tage), Neuropsychiatrie (zwei Tage) und eine Entsendung vom NHS Trust an die University of Nottingham als stellvertretender Kursleiter des MSc in klinischer Neuropsychologie (ein Tag). Ich habe auch Abteilungsaufgaben: Leitung des klinischen Neuropsychologiedienstes für Schlaganfallpatienten und Leitung der klinischen Governance für Forschung und Entwicklung. Ich bin derzeit auch Ehrensekretär der BPS Division
der Neuropsychologie, eine Rolle, die es mir ermöglicht, an nationalen Entscheidungen über die Zukunft unseres Berufs beteiligt zu sein.
Mein Arbeitstag ist sehr variabel. Zum Beispiel verbringe ich Zeit damit, ambulante Patienten zur neuropsychologischen Beurteilung zu treffen, die mit einem multidisziplinären Team zusammentreffen, um die Behandlung eines Patienten mit psychiatrischen und neurologischen Symptomen zu formulieren und zu besprechen, um die Auswirkungen der Behandlung von Normaldruckhydrozephalus zu untersuchen, indem ich einen stationären Patienten beurteile, der einen Kollegen im Schlaganfalldienst betreut einen Vortrag an der Universität zu halten, Studienleistungen zu benoten und Zeugnisse zu schreiben. Hin und wieder
Ich unternehme außergewöhnliche Kooperationen mit Neurologen oder Neurochirurgen, indem ich beispielsweise einen Patienten nach dem Protokoll „Wachkraniotomie“ beurteile, um die Auswirkungen zu bestimmen
der Neurochirurgie auf kognitive Funktionen in Echtzeit – während der Patient wach ist und ein Gehirntumor entfernt wird.
Die Vielfalt meines Beitrags ist zwar eine Stärke, verursacht aber auch Stress. Manchmal muss ich an mehr als einem Ort gleichzeitig sein, aber das erhöht die Aufregung! Wie bei allen psychologischen Berufen kann Stress zu einem „Burnout“ führen. Es hilft sicherlich, die Unterstützung von Kollegen durch Peer-Supervision zu haben.

Die Entscheidung, Neuropsychologe zu werden
Jeder Student, der derzeit eine Karriere in der klinischen Neuropsychologie in Betracht zieht, muss akzeptieren, dass der Weg lang und herausfordernd ist, aber der Weg lohnt sich. Ich erinnere mich an eine andere Bachelor-Vorlesung aus unserem Studiengang Klinische Psychologie, die empfahl, keine klinische Psychologie-Ausbildung zu absolvieren, da wir angesichts des Wettbewerbs um die Plätze nie erfolgreich sein würden. Dies war eine schockierende Enttäuschung. Vielleicht wollte er sicherstellen, dass nur die Engagierten die Karriere verfolgen, oder vielleicht hatte er wirklich das Gefühl, dass wir unsere Zeit verschwenden würden. Ich bin jeden Tag dankbar, dass ich nicht auf ihn gehört habe.


4. Diskussion

Ein Ziel dieser Studie war es, frühere widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Rolle des deklarativen Gedächtnisses bei der Entscheidungsfindung bei der Iowa Gambling Task aufzulösen. Wir fanden heraus, dass Teilnehmer mit Amnesie aufgrund bilateraler Hippocampus-Schäden nicht in der Lage waren, die normale Präferenz für vorteilhafte Decks in der Iowa Gambling Task zu entwickeln, und dies trat sowohl auf, wenn zwischen den Kartenauswahlen eine Verzögerung von 6 Sekunden lag und wenn keine Verzögerung zwischen den Kartenauswahlen lag . Unsere Ergebnisse stimmen mit den Erkenntnissen von Gutbrod et al. (2006) und weisen darauf hin, dass der Hippocampus (und möglicherweise andere mediale Temporallappenstrukturen) für eine komplexe Entscheidungsfindung des Typs erforderlich sind, der vom IGT angezapft wird. Unsere Ergebnisse schließen jedoch stark die Möglichkeit aus, dass die Verzögerung zwischen den Kartenauswahlen der entscheidende Faktor ist, der die Leistung von amnesischen Teilnehmern am IGT negativ beeinflusst, eine Idee von Gutbrod et al. (2006), um ihre Ergebnisse zu erläutern. Wir argumentieren, dass das deklarative Gedächtnis für die Bildung und Aktualisierung der relationalen Repräsentation zwischen den Decks und den damit verbundenen Belohnungen und Bestrafungen notwendig ist, was dazu führt, dass die amnesischen Teilnehmer die Fähigkeit beeinträchtigen, im Laufe der Zeit nachhaltig vorteilhafte Entscheidungen zu treffen.

Während unsere Ergebnisse mit der einzigen anderen Multi-Patienten-Untersuchung der IGT-Leistung bei Amnesie übereinstimmen (Gutbrod et al., 2006), widersprechen sie dem Bericht von Turnbull und Evans (2006). Die Patienten sowohl in der aktuellen Studie als auch in der Studie von Gutbrod et al. haben gut definierte bilaterale Hippocampusschäden. Es besteht jedoch Unsicherheit, ob der Patient von Turnbull und Evans ’ bilaterale oder einseitige Hippocampusschäden hatte. Die Autoren stellen fest, dass laut radiologischen Befunden Schäden nur in der linken Hemisphäre sichtbar sind, einschließlich der hinteren Regionen des Hippocampus und des parahippocampalen Gyrus. Während unklar bleibt, inwieweit die einseitige Hippocampuserhaltung zu der auffallend intakten Leistung ihrer Patienten auf dem IGT beigetragen haben könnte, wirft dies interessante Fragen bezüglich der Notwendigkeit von bilateralen versus einseitigen Hippocampusschäden auf, um die beobachteten schwerwiegenden Entscheidungsdefizite zu erzeugen in der aktuellen Studie. Eine weitere Möglichkeit, die unsere Daten und die von Gutbrod et al. Studie, die auch mit den Ergebnissen von Turnbull und Evans (2006) vereinbar wäre, ist, dass eine einseitige rechtsseitige Hippocampusschädigung ausreicht, um die IGT-Leistung zu beeinträchtigen. Erschwerend kommt hinzu, dass dieses Problem durch die Wahrscheinlichkeit geschlechtsbezogener funktioneller hemisphärischer Asymmetrien in medialen Temporallappenstrukturen (z Geschlecht des Teilnehmers. In jedem Fall scheint es, dass die überwiegende Evidenz zu diesem Zeitpunkt die Schlussfolgerung stützt, dass bilaterale Hippocampusschäden und deklarative Amnesie die IGT-Leistung beeinträchtigen. Zukünftige Arbeit ist erforderlich, um die Nuancen dieser Beziehungen zu entwirren.

Es ist sehr wichtig, die beeinträchtigte Leistung von Teilnehmern mit Hippocampus-Schädigung auf dem IGT von der anormalen Leistung von Teilnehmern mit ventromedialer präfrontaler Kortexschädigung oder Amygdala-Schädigung zu unterscheiden. Beide letztgenannten Patientengruppen bevorzugen die nachteiligen Decks im IGT, während Teilnehmer mit Hippocampusschäden keine Präferenz für die vorteilhaften zeigen oder nachteilige Decks. Vielmehr wählen sie vergleichbar aus beiden Decks, was zu Leistungswerten der Glücksspielaufgabe führt, die während der gesamten Aufgabe nahe Null bleiben (siehe Abbildungen 2 und ​ und 3) 3 ) (Bechara et al., 1999). Ein Teilnehmer in dieser Studie (2308) hat eine ausgedehntere bilaterale Schädigung des medialen Temporallappens, die die Amygdala und den Hippocampus einschließt. Dieser Befund repliziert frühere Berichte von Bechara et al. (1999), wo Patienten mit bilateraler Amygdala und Hippocampus-Schäden wählten vergleichbar aus beiden Decktypen aus, was zu Werten nahe Null im IGT führte, während Patienten mit nur bilateralem Amygdala-Schaden eine Vorliebe für nachteilige Decks zeigten, was zu negativen Werten im IGT führte.

Eine vorteilhafte Entscheidungsfindung erfordert den Beitrag und die Orchestrierung mehrerer kognitiver Systeme. Basierend auf unseren Ergebnissen scheint es zwei getrennte, aber verwandte Prozesse zu geben, die eine wichtige Rolle bei der vorteilhaften Entscheidungsfindung im IGT spielen. Ein Prozess ist die Hervorrufung einer emotionalen Repräsentation des Ergebniswertes, die als somatischer Marker bezeichnet wird. Die Auslösung dieser somatischen Marker beruht auf Emotionen verarbeitenden Strukturen wie dem vmPFC und der Amygdala. Zweitens muss die Bildung und Aufrechterhaltung einer Choice-Outcome-Assoziation zeitlich flexibel erfolgen, ein Prozess, der deklaratives Gedächtnis zu erfordern scheint. Unsere amnesischen Teilnehmer scheinen in der Lage zu sein, eine unmittelbare emotionale Darstellung eines Ergebnisses zu erstellen (wie in unserer Follow-up-‘lose-Shift’-Analyse Abbildung 4 zu sehen), sind jedoch nicht in der Lage, diese Darstellung im Laufe der Zeit zu aktualisieren. Darüber hinaus legt der Befund nahe, dass Patienten mit bilateraler Amygdala-Schädigung unterschiedliche Leistungsmuster aufweisen, wenn zusätzliche Hippocampus-Schäden vorhanden sind, dass der Beitrag des deklarativen Gedächtnisses früher auftreten und für eine vorteilhafte Entscheidungsfindung von grundlegenderer Bedeutung sein kann. Das heißt, es scheint, dass Patienten mit Amygdala- und vmPFC-Schäden ein normales deklaratives Gedächtnis benötigen würden, um eine Präferenz für bestimmte Decks zu entwickeln, auch für solche, die nachteilig sind.

Während die IGT eine komplexe Aufgabe ist, gibt es andere komplexe Aufgaben, die amnesische Patienten erfolgreich durchführen. Amnesiepatienten zeigen beispielsweise signifikantes Lernen bei der Weather Prediction Task (WPT), einer Aufgabe, bei der die Teilnehmer das Ergebnis (Regen oder Sonne) basierend auf Wahrscheinlichkeiten entscheiden müssen, die mit dem kollektiven Muster von vier Karten verbunden sind (Knowlton et al., 1994). . Viele amnesische Patienten, einschließlich derer, die an der aktuellen Studie teilgenommen haben (siehe Tabelle 1), zeigen eine intakte Leistung beim Wisconsin Card Sorting Task (WCST) (Janowsky et al., 1989 Leng & Parkin, 1988 Shoqeirat et al., 1990 ). Bei dieser Aufgabe müssen die Teilnehmer ein Kartenspiel nach einer Regel (z. B. nach Farbe, Form, Zahl) sortieren, die nur aus dem Feedback des Experimentators bestimmt werden kann und sich ohne Wissen der Teilnehmer zeitweise ändert. Patienten mit Amnesie führen auch normal eine kollaborative Referenzierungsaufgabe durch (Duff, Hengst, Tranel, & Cohen, 2006), eine Aufgabe, bei der Patienten sinnvolle und geeignete Referenzen für eine Reihe abstrakter Reize entwickeln und diese Bezeichnungen in einer Reihe von dynamische Interaktionen mit einem Partner. Daher erscheint es unwahrscheinlich, dass ein allgemeiner Faktor der “Komplexität” eine sparsame Darstellung der aktuellen Ergebnisse der amnesischen Leistung im IGT liefern kann.

Der IGT unterscheidet sich jedoch in vielerlei Hinsicht von Aufgaben wie dem Weather Prediction Task und dem Wisconsin Card Sorting Task und stellt sehr wahrscheinlich höhere Anforderungen an das deklarative Gedächtnis. Bei der WPT handelt es sich um eine probabilistische Aufgabe, während es sich bei der IGT um eine deterministische Aufgabe mit einem festgelegten Zeitplan für die Häufigkeit der Bestrafungen handelt. Die Decks A und D haben fünf kleine Strafen für jede zehnmalige Auswahl des Decks, während die Decks B und C bei jeder zehnten Auswahl des Decks eine größere Strafe haben (Bechara et al., 2000a).Der IGT hat variable Bestrafungswerte (z. B. 25 bis 2000 US-Dollar), und die Bestrafungen müssen manchmal ignoriert werden, da sie von einem insgesamt vorteilhaften Deck empfangen werden können. In der WPT und WCST gibt es nur eine Form der “Strafe,” eine falsche Antwort, die immer den gleichen Wert und die gleiche Bedeutung hat und niemals ignoriert werden soll. Im WCST ändern sich Aufgabenkontingente häufig und müssen nicht über lange Zeiträume (im Unterschied zu den 100 Versuchen im IGT) zu integrierten Darstellungen aufrechterhalten werden. Schließlich müssen die Teilnehmer bei der kollaborativen Referenzierungsaufgabe nicht willkürlich verwandte, vom Experimentator generierte Informationen lernen, sondern sich auf bereits vorhandene mentale Repräsentationen stützen, um selbst geeignete und aussagekräftige Kartenetiketten zu generieren, wie z. B. “siesta man” für eine Figur, die als ruhender oder liegender Mann angesehen werden konnte. Im Gegensatz dazu erfordert der IGT die Bildung neuer und willkürlicher Beziehungen zwischen aufeinanderfolgenden Erfahrungen der einzelnen Decks und ihrer Belohnungspläne. Allen diesen anderen Aufgaben fehlen kritische Elemente des deklarativen Gedächtnisses und Patienten mit Hippocampus-Amnesie sind nicht beeinträchtigt. In der IGT, die einen signifikanten deklarativen Gedächtnisbedarf zu haben scheint, zeigen Patienten mit Hippocampus-Amnesie kein normales Lernen.

Selbst in Situationen, in denen amnesische Patienten bei anderen Formen des emotionsbasierten Lernens erfolgreich sind, wie z konsistente Assoziationen ohne Variationen in der Valenz zwischen den Erfahrungen. Die Sensibilität für Belohnungen und Bestrafungen im IGT ist eine kritische Komponente für eine erfolgreiche Leistung. Amnesiepatienten sind nicht unempfindlich gegenüber Bestrafung: Sie reagieren sowohl verhaltensmäßig (wie in unserer Nachuntersuchung, siehe Abbildung 4 ) als auch physiologisch auf Bestrafung im IGT (Gutbrod et al., 2006). (Obwohl es möglich ist, dass die Wertigkeit der Bestrafungen nicht ausreichend aversiv ist (Teilnehmer gewinnen oder verlieren kein echtes Geld), um eine Assoziation zu schaffen, die stark genug ist, um ohne deklaratives Gedächtnis normal zu lernen). Eine erfolgreiche IGT-Leistung erfordert jedoch mehr als grundlegendes emotionales Lernen. Die Teilnehmer müssen auch in der Lage sein, eine langfristige Darstellung zu erstellen und zu aktualisieren, die die unterschiedlichen Belohnungen und Bestrafungen über Decks und Erfahrungen mit jedem Deck integriert, was zu einem Gesamt-“impression” des Decks führt. Gesunde Vergleichsteilnehmer konnten auf diese langfristigen relationalen Darstellungen zurückgreifen und auch bei häufigen (wenn auch kleinen) Strafen bei vorteilhaften Decks bleiben. Ohne diese Beziehungsaufzeichnung haben Amnesiepatienten keine andere Wahl, als sich auf die sofort verfügbaren Informationen zu verlassen (ob die Karte ein positives oder negatives Ergebnis hatte) und ihre Entscheidung, bei einem Deck zu bleiben oder ein Deck zu verlassen, auf dieses individuelle Ergebnis zu stützen. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit anderen Arbeiten aus unserem Labor, die zeigen, dass Patienten mit bilateraler Hippocampusschädigung und tiefgreifender Amnesie übertriebene “updating,” oder signifikant größere Veränderungsscores als gesunde Vergleichsteilnehmer ihrer moralischen Urteile über andere aufweisen, nachdem sie neue komplexe soziale Zusammenhänge kennengelernt haben Informationen über unbekannte Personen (Croft, Duff, Anderson, Adolphs, & Tranel, 2008). Sowohl in unserer Studie zum moralischen Urteilsvermögen als auch in der aktuellen IGT-Studie beobachten wir, dass amnesische Patienten die unmittelbar verfügbaren affektiven Informationen überbewerten, da deklarative Gedächtnisstörungen die notwendigen Kontextinformationen entfernen, die erforderlich sind, um angemessene und vorteilhafte Entscheidungen zu treffen.

Das IGT wird als Analogon zur Entscheidungsfindung in der realen Welt angesehen (Damasio, 1994, Denburg et al., 2007), und unsere Ergebnisse spiegeln einige der Schwierigkeiten wider, die Amnesie in der realen Welt zeigt. Keiner unserer Amnesieteilnehmer kann aufgrund seiner Gedächtnisschwäche unabhängig leben, eine Vollzeitbeschäftigung ausüben, seine Finanzen verwalten oder flexibel durch die Welt navigieren. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Patienten mit leichter Demenz vom Alzheimer-Typ Beeinträchtigungen des IGT zeigen, die denen unserer amnesischen Patienten ähneln, da auch sie vergleichbar aus den vorteilhaften und nachteiligen Decks auswählen, was zu Leistungswerten für Glücksspielaufgaben (vorteilhaft minus nachteilig) nahe kommt Null während der gesamten Aufgabe (Sinz, Zamarian, Benke, Wenning, & Delazer, 2008). Bei der Alzheimer-Krankheit ist die Gedächtnisstörung jedoch Teil eines breiteren Spektrums kognitiver Defizite. Unsere Studie (zusammen mit der von Gutbrod et al., 2006) zeigt, dass das relationale Gedächtnisdefizit bei umschriebener Amnesie ausreicht, um eine Beeinträchtigung des IGT zu verursachen. Wenn wir dies noch ein wenig weiterführen, können unsere Ergebnisse möglicherweise dazu beitragen, die realen Herausforderungen zu erklären, denen sich die Patienten gegenübersehen. In der realen Welt, in der sich die Komplexität des Lebens oft nicht vermeiden lässt, ist die Notwendigkeit des deklarativen Gedächtnisses nicht zu unterschätzen. Um die Beiträge des deklarativen Gedächtnisses in der realen Welt vollständig zu verstehen, ist jedoch eine systematischere Untersuchung zur Charakterisierung der Entscheidungsschwierigkeiten in der realen Welt bei Menschen mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen des deklarativen Gedächtnisses erforderlich. Unser Befund, dass amnesische Patienten bei dieser Aufgabe, die entwickelt wurde, um Beeinträchtigungen der realen Entscheidungsfindung zu erschließen, beeinträchtigt sind, überrascht angesichts der Komplexität und Unvorhersehbarkeit der Aufgabe nicht.

Zusammenfassend stützen diese Ergebnisse die Idee, dass komplexe Entscheidungsfindung auf einem neuronalen Netzwerk beruht, das emotionale Verarbeitungssysteme, Arbeitsgedächtnis und deklaratives Gedächtnis umfasst. Unsere Ergebnisse unterstreichen die kritische Rolle des deklarativen Gedächtnisses bei der komplexen Entscheidungsfindung bei der Iowa Gambling Task.


Einführung

Schädliche Auswirkungen von chronischem Alkoholkonsum auf das Gehirn sind seit langem ein Thema von großem Interesse (Fitzhugh et al., 1960). Neuroanatomische Veränderungen könnten durchaus für die Beeinträchtigung verschiedener kognitiver Funktionen bei Alkoholabhängigkeit verantwortlich sein (AD Chanraud et al., 2007). Frühere Forschungen berichteten von Defiziten im episodischen Gedächtnis bei AD-Patienten (Parker et al., 1974, 1976). Episodische Erinnerungen erfordern das Kodieren, Speichern und Abrufen von zuvor erlebten Ereignissen. Diese Funktionen sind hauptsächlich mit Strukturen des medio-temporalen Lappens verbunden (Baddeley et al., 2009). Das limbische System und insbesondere der Hippocampus sind sehr anfällig für chronischen übermäßigen Alkoholkonsum (Oscar-Berman und Marinkovic, 2003, Beresford et al., 2006).

Die episodische Gedächtnisstörung bei Alkoholismus ist mit einer verminderten Fähigkeit verbunden, komplexe neue Informationen zu lernen (Pitel et al., 2007a). Eine Reihe von Studien hat eine Verbesserung der neuropsychologischen Funktionsfähigkeit bei AD nach einer gewissen Dauer anhaltender Abstinenz gezeigt (Kish et al., 1980, Claiborn und Greene, 1981, Fein et al., 1990). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass in den ersten Monaten bis 1 Jahr der Abstinenz eine signifikante Verbesserung in den meisten kognitiven Bereichen eintritt (Munro et al., 2000 Sullivan et al., 2000 Fein et al., 2006). Pitelet al. (2007b) fanden episodische und Arbeitsgedächtnisdefizite, die prozedurale Lernstrategien bei sehr früher Abstinenz beeinflussten. Es wird vermutet, dass dieses Defizit mit einer Hippocampusatrophie als neuroanatomischem Korrelat der Dysfunktion einhergeht (Pitel et al., 2007a). Die Natur episodischer Gedächtnisprobleme bei mittelfristiger Abstinenz ist jedoch noch nicht geklärt.

Defizite in der Hemmungskontrolle wurden bereits bei Substanzgebrauchsstörungen festgestellt (Goldstein und Volkow, 2002, Lubman et al., 2004). Bei AD ist die Beeinträchtigung der Fähigkeit, Impulse zu kontrollieren, noch immer eine umstrittene Frage (Lipszyc und Schachar, 2010). Eine Reihe von Studien berichtete über inhibitorische Kontrolldefizite bei AD (Lawrence et al., 2009 Noel et al., 2013), während andere kein signifikantes Defizit fanden (Li et al., 2009 Schmaal et al., 2013). Eine mögliche Erklärung liefert das theoretische Konzept der Hemmung. Oberauer definierte zwei potenziell unterschiedliche Mechanismen, die für die inhibitorische Kontrolle relevant sind: die Überwindung einer präpotenten Reaktion und die Unterdrückung proaktiver Störungen aus dem Gedächtnis (Oberauer, 2009). Frühere Forschung konzentrierte sich hauptsächlich auf die Kontrolle über präpotente, aber irrelevante oder unangemessene Reaktionen. Über relevante Aspekte der kognitiven Kontrolle, die Störungen des Gedächtnisses unterdrückt, ist jedoch viel weniger bekannt.

Kürzlich wurde die Meinung geäußert, dass die Inkonsistenz der Befunde zur inhibitorischen Kontrolle bei AD durchaus auf den heterogenen Charakter der Erkrankung sowie auf komorbide Faktoren wie Impulsivität zurückzuführen sein könnte (Sjoerds et al., 2014). Impulsivität wird sowohl als Determinante als auch als Folge der Substanzabhängigkeit angesehen (de Wit, 2009), während Determinanten der Impulsivität durchgängig mit hemmenden Prozessen in Verbindung gebracht wurden (Dalley et al., 2011).

Das Think/No-Think (TNT)-Paradigma wurde ursprünglich entwickelt, um die Hemmung des Abrufens zu untersuchen (Anderson und Green, 2001). Die TNT-Aufgabe beinhaltet jedoch auch das Lernen von Cue-Target-Stimuli-Paaren, wodurch assoziative Gedächtnisprozesse aktiviert werden. Stimulipaare werden bis zu einem definierten Genauigkeitsniveau untersucht, um eine korrekte Kodierung im medialen Temporallappen (MTL) einschließlich des Hippocampus sicherzustellen (Depue und Banich, 2012). Nach erfolgreichem Aufbau des assoziativen Gedächtnisses werden einige Paarungen weiter trainiert, um den späteren Abruf zu verbessern, einige werden absichtlich vergessen, während die verbleibenden Elemente als Basisgedächtnis dienen. Reduktionen des Grundliniengedächtnisses für “to-vergessen”-Assoziationen deuten darauf hin, dass die kognitive Kontrolle tatsächlich die Genauigkeit reduziert und Gedächtnisprozesse erschöpft (Depue et al., 2007 Depue, 2012).

Ziel der aktuellen Studie war es, die episodische Gedächtnisleistung und die Abrufhemmung bei mittelfristiger Alkoholabstinenz direkt zu vergleichen. Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die das TNT-Paradigma in der AD anwendet. Das Stadium der mittelfristigen Abstinenz würde es uns ermöglichen, den Einfluss von chronischem Alkoholkonsum auf die Fähigkeit zu untersuchen, zuvor erlernte Gedächtnisassoziationen abzurufen oder zu unterdrücken, ohne die verwirrende Wirkung des aktuellen Alkoholkonsums oder Entzugssymptome. Unser Ziel war es, die inhibitorische Kontrolle über den episodischen Abruf bei AD zu messen, um allgemeine Gedächtnisstörungen von episodischer Erinnerung und kognitiver Kontrolle der Hemmung zu unterscheiden und die Auswirkungen der Impulsivität auf die kognitive Kontrolle über das episodische Gedächtnis weiter zu bewerten.


Mitgliedschaften

Department of Psychiatry and Psychology, School for Mental Health and Neuroscience, European Graduate School of Neuroscience (EURON), South Limburg Mental Health Research and Teaching Network (SEARCH), Maastricht University Medical Centre, P.O. Box 616 (DRT 12), Maastricht, MD, 6200, Niederlande

Baer Arts, Claudia JP Simons, Marjan Drukker & Jim van Os

GGZE, Institut für Seelische Gesundheitsversorgung Eindhoven en de Kempen, P.O. Box 909, Eindhoven, AX, 5600, Niederlande

King’s College London, King’s Health Partners, Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, London, Vereinigtes Königreich


4. Diskussion

Ein Ziel dieser Studie war es, frühere widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Rolle des deklarativen Gedächtnisses bei der Entscheidungsfindung bei der Iowa Gambling Task aufzulösen. Wir fanden heraus, dass Teilnehmer mit Amnesie aufgrund bilateraler Hippocampus-Schäden nicht in der Lage waren, die normale Präferenz für vorteilhafte Decks in der Iowa Gambling Task zu entwickeln, und dies trat sowohl auf, wenn zwischen den Kartenauswahlen eine Verzögerung von 6 Sekunden lag und wenn keine Verzögerung zwischen den Kartenauswahlen lag . Unsere Ergebnisse stimmen mit den Erkenntnissen von Gutbrod et al. (2006) und weisen darauf hin, dass der Hippocampus (und möglicherweise andere mediale Temporallappenstrukturen) für eine komplexe Entscheidungsfindung des Typs erforderlich sind, der vom IGT angezapft wird. Unsere Ergebnisse schließen jedoch stark die Möglichkeit aus, dass die Verzögerung zwischen den Kartenauswahlen der entscheidende Faktor ist, der die Leistung von amnesischen Teilnehmern am IGT negativ beeinflusst, eine Idee von Gutbrod et al. (2006), um ihre Ergebnisse zu erläutern. Wir argumentieren, dass das deklarative Gedächtnis für die Bildung und Aktualisierung der relationalen Repräsentation zwischen den Decks und den damit verbundenen Belohnungen und Bestrafungen notwendig ist, was dazu führt, dass die amnesischen Teilnehmer die Fähigkeit beeinträchtigen, im Laufe der Zeit nachhaltig vorteilhafte Entscheidungen zu treffen.

Während unsere Ergebnisse mit der einzigen anderen Multi-Patienten-Untersuchung der IGT-Leistung bei Amnesie übereinstimmen (Gutbrod et al., 2006), widersprechen sie dem Bericht von Turnbull und Evans (2006). Die Patienten sowohl in der aktuellen Studie als auch in der Studie von Gutbrod et al. haben gut definierte bilaterale Hippocampusschäden. Es besteht jedoch Unsicherheit, ob der Patient von Turnbull und Evans ’ bilaterale oder einseitige Hippocampusschäden hatte. Die Autoren stellen fest, dass laut radiologischen Befunden Schäden nur in der linken Hemisphäre sichtbar sind, einschließlich der hinteren Regionen des Hippocampus und des parahippocampalen Gyrus. Während unklar bleibt, inwieweit die einseitige Hippocampuserhaltung zu der auffallend intakten Leistung ihrer Patienten auf dem IGT beigetragen haben könnte, wirft dies interessante Fragen bezüglich der Notwendigkeit von bilateralen versus einseitigen Hippocampusschäden auf, um die beobachteten schwerwiegenden Entscheidungsdefizite zu erzeugen in der aktuellen Studie. Eine weitere Möglichkeit, die unsere Daten und die von Gutbrod et al. Studie, die auch mit den Ergebnissen von Turnbull und Evans (2006) vereinbar wäre, ist, dass eine einseitige rechtsseitige Hippocampusschädigung ausreicht, um die IGT-Leistung zu beeinträchtigen. Erschwerend kommt hinzu, dass dieses Problem durch die Wahrscheinlichkeit geschlechtsbezogener funktioneller hemisphärischer Asymmetrien in medialen Temporallappenstrukturen (z Geschlecht des Teilnehmers. In jedem Fall scheint es, dass die überwiegende Evidenz zu diesem Zeitpunkt die Schlussfolgerung stützt, dass bilaterale Hippocampusschäden und deklarative Amnesie die IGT-Leistung beeinträchtigen. Zukünftige Arbeit ist erforderlich, um die Nuancen dieser Beziehungen zu entwirren.

Es ist sehr wichtig, die beeinträchtigte Leistung von Teilnehmern mit Hippocampus-Schädigung auf dem IGT von der anormalen Leistung von Teilnehmern mit ventromedialer präfrontaler Kortexschädigung oder Amygdala-Schädigung zu unterscheiden. Beide letztgenannten Patientengruppen bevorzugen die nachteiligen Decks im IGT, während Teilnehmer mit Hippocampusschäden keine Präferenz für die vorteilhaften zeigen oder nachteilige Decks. Vielmehr wählen sie vergleichbar aus beiden Decks, was zu Leistungswerten der Glücksspielaufgabe führt, die während der gesamten Aufgabe nahe Null bleiben (siehe Abbildungen 2 und ​ und 3) 3 ) (Bechara et al., 1999). Ein Teilnehmer in dieser Studie (2308) hat eine ausgedehntere bilaterale Schädigung des medialen Temporallappens, die die Amygdala und den Hippocampus einschließt. Dieser Befund repliziert frühere Berichte von Bechara et al. (1999), wo Patienten mit bilateraler Amygdala und Hippocampus-Schäden wählten vergleichbar aus beiden Decktypen aus, was zu Werten nahe Null im IGT führte, während Patienten mit nur bilateralem Amygdala-Schaden eine Vorliebe für nachteilige Decks zeigten, was zu negativen Werten im IGT führte.

Eine vorteilhafte Entscheidungsfindung erfordert den Beitrag und die Orchestrierung mehrerer kognitiver Systeme. Basierend auf unseren Ergebnissen scheint es zwei getrennte, aber verwandte Prozesse zu geben, die eine wichtige Rolle bei der vorteilhaften Entscheidungsfindung im IGT spielen. Ein Prozess ist die Hervorrufung einer emotionalen Repräsentation des Ergebniswertes, die als somatischer Marker bezeichnet wird. Die Auslösung dieser somatischen Marker beruht auf Emotionen verarbeitenden Strukturen wie dem vmPFC und der Amygdala. Zweitens muss die Bildung und Aufrechterhaltung einer Choice-Outcome-Assoziation zeitlich flexibel erfolgen, ein Prozess, der deklaratives Gedächtnis zu erfordern scheint. Unsere amnesischen Teilnehmer scheinen in der Lage zu sein, eine unmittelbare emotionale Darstellung eines Ergebnisses zu erstellen (wie in unserer Follow-up-‘lose-Shift’-Analyse Abbildung 4 zu sehen), sind jedoch nicht in der Lage, diese Darstellung im Laufe der Zeit zu aktualisieren. Darüber hinaus legt der Befund nahe, dass Patienten mit bilateraler Amygdala-Schädigung unterschiedliche Leistungsmuster aufweisen, wenn zusätzliche Hippocampus-Schäden vorhanden sind, dass der Beitrag des deklarativen Gedächtnisses früher auftreten und für eine vorteilhafte Entscheidungsfindung von grundlegenderer Bedeutung sein kann. Das heißt, es scheint, dass Patienten mit Amygdala- und vmPFC-Schäden ein normales deklaratives Gedächtnis benötigen würden, um eine Präferenz für bestimmte Decks zu entwickeln, auch für solche, die nachteilig sind.

Während die IGT eine komplexe Aufgabe ist, gibt es andere komplexe Aufgaben, die amnesische Patienten erfolgreich durchführen. Amnesiepatienten zeigen beispielsweise signifikantes Lernen bei der Weather Prediction Task (WPT), einer Aufgabe, bei der die Teilnehmer das Ergebnis (Regen oder Sonne) basierend auf Wahrscheinlichkeiten entscheiden müssen, die mit dem kollektiven Muster von vier Karten verbunden sind (Knowlton et al., 1994). . Viele amnesische Patienten, einschließlich derer, die an der aktuellen Studie teilgenommen haben (siehe Tabelle 1), zeigen eine intakte Leistung beim Wisconsin Card Sorting Task (WCST) (Janowsky et al., 1989 Leng & Parkin, 1988 Shoqeirat et al., 1990 ). Bei dieser Aufgabe müssen die Teilnehmer ein Kartenspiel nach einer Regel (z. B. nach Farbe, Form, Zahl) sortieren, die nur aus dem Feedback des Experimentators bestimmt werden kann und sich ohne Wissen der Teilnehmer zeitweise ändert. Patienten mit Amnesie führen auch normal eine kollaborative Referenzierungsaufgabe durch (Duff, Hengst, Tranel, & Cohen, 2006), eine Aufgabe, bei der Patienten sinnvolle und geeignete Referenzen für eine Reihe abstrakter Reize entwickeln und diese Bezeichnungen in einer Reihe von dynamische Interaktionen mit einem Partner. Daher erscheint es unwahrscheinlich, dass ein allgemeiner Faktor der “Komplexität” eine sparsame Darstellung der aktuellen Ergebnisse der amnesischen Leistung im IGT liefern kann.

Der IGT unterscheidet sich jedoch in vielerlei Hinsicht von Aufgaben wie dem Weather Prediction Task und dem Wisconsin Card Sorting Task und stellt sehr wahrscheinlich höhere Anforderungen an das deklarative Gedächtnis. Bei der WPT handelt es sich um eine probabilistische Aufgabe, während es sich bei der IGT um eine deterministische Aufgabe mit einem festgelegten Zeitplan für die Häufigkeit der Bestrafungen handelt. Die Decks A und D haben fünf kleine Strafen für jede zehnmalige Auswahl des Decks, während die Decks B und C bei jeder zehnten Auswahl des Decks eine größere Strafe haben (Bechara et al., 2000a). Der IGT hat variable Bestrafungswerte (z. B. 25 bis 2000 US-Dollar), und die Bestrafungen müssen manchmal ignoriert werden, da sie von einem insgesamt vorteilhaften Deck empfangen werden können. In der WPT und WCST gibt es nur eine Form der “Strafe,” eine falsche Antwort, die immer den gleichen Wert und die gleiche Bedeutung hat und niemals ignoriert werden soll. Im WCST ändern sich Aufgabenkontingenzen häufig und müssen nicht über lange Zeiträume (im Unterschied zu den 100 Versuchen im IGT) zu integrierten Darstellungen aufrechterhalten werden.Schließlich müssen die Teilnehmer bei der kollaborativen Referenzierungsaufgabe nicht willkürlich verwandte, vom Experimentator generierte Informationen lernen, sondern sich auf bereits vorhandene mentale Repräsentationen stützen, um selbst geeignete und aussagekräftige Kartenetiketten zu generieren, wie z. B. “siesta man” für eine Figur, die als ruhender oder liegender Mann angesehen werden konnte. Im Gegensatz dazu erfordert der IGT die Bildung neuer und willkürlicher Beziehungen zwischen aufeinanderfolgenden Erfahrungen der einzelnen Decks und ihrer Belohnungspläne. Allen diesen anderen Aufgaben fehlen kritische Elemente des deklarativen Gedächtnisses und Patienten mit Hippocampus-Amnesie sind nicht beeinträchtigt. In der IGT, die einen signifikanten deklarativen Gedächtnisbedarf zu haben scheint, zeigen Patienten mit Hippocampus-Amnesie kein normales Lernen.

Selbst in Situationen, in denen amnesische Patienten bei anderen Formen des emotionsbasierten Lernens erfolgreich sind, wie z konsistente Assoziationen ohne Variationen in der Valenz zwischen den Erfahrungen. Die Sensibilität für Belohnungen und Bestrafungen im IGT ist eine kritische Komponente für eine erfolgreiche Leistung. Amnesiepatienten sind nicht unempfindlich gegenüber Bestrafung: Sie reagieren sowohl verhaltensmäßig (wie in unserer Nachuntersuchung, siehe Abbildung 4 ) als auch physiologisch auf Bestrafung im IGT (Gutbrod et al., 2006). (Obwohl es möglich ist, dass die Wertigkeit der Bestrafungen nicht ausreichend aversiv ist (Teilnehmer gewinnen oder verlieren kein echtes Geld), um eine Assoziation zu schaffen, die stark genug ist, um ohne deklaratives Gedächtnis normal zu lernen). Eine erfolgreiche IGT-Leistung erfordert jedoch mehr als grundlegendes emotionales Lernen. Die Teilnehmer müssen auch in der Lage sein, eine langfristige Darstellung zu erstellen und zu aktualisieren, die die unterschiedlichen Belohnungen und Bestrafungen über Decks und Erfahrungen mit jedem Deck integriert, was zu einem Gesamt-“impression” des Decks führt. Gesunde Vergleichsteilnehmer konnten auf diese langfristigen relationalen Darstellungen zurückgreifen und auch bei häufigen (wenn auch kleinen) Strafen bei vorteilhaften Decks bleiben. Ohne diese Beziehungsaufzeichnung haben Amnesiepatienten keine andere Wahl, als sich auf die sofort verfügbaren Informationen zu verlassen (ob die Karte ein positives oder negatives Ergebnis hatte) und ihre Entscheidung, bei einem Deck zu bleiben oder ein Deck zu verlassen, auf dieses individuelle Ergebnis zu stützen. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit anderen Arbeiten aus unserem Labor, die zeigen, dass Patienten mit bilateraler Hippocampusschädigung und tiefgreifender Amnesie übertriebene “updating,” oder signifikant größere Veränderungsscores als gesunde Vergleichsteilnehmer ihrer moralischen Urteile über andere aufweisen, nachdem sie neue komplexe soziale Zusammenhänge kennengelernt haben Informationen über unbekannte Personen (Croft, Duff, Anderson, Adolphs, & Tranel, 2008). Sowohl in unserer Studie zum moralischen Urteilsvermögen als auch in der aktuellen IGT-Studie beobachten wir, dass amnesische Patienten die unmittelbar verfügbaren affektiven Informationen überbewerten, da deklarative Gedächtnisstörungen die notwendigen Kontextinformationen entfernen, die erforderlich sind, um angemessene und vorteilhafte Entscheidungen zu treffen.

Das IGT wird als Analogon zur Entscheidungsfindung in der realen Welt angesehen (Damasio, 1994, Denburg et al., 2007), und unsere Ergebnisse spiegeln einige der Schwierigkeiten wider, die Amnesie in der realen Welt zeigt. Keiner unserer Amnesieteilnehmer kann aufgrund seiner Gedächtnisschwäche unabhängig leben, eine Vollzeitbeschäftigung ausüben, seine Finanzen verwalten oder flexibel durch die Welt navigieren. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Patienten mit leichter Demenz vom Alzheimer-Typ Beeinträchtigungen des IGT zeigen, die denen unserer amnesischen Patienten ähneln, da auch sie vergleichbar aus den vorteilhaften und nachteiligen Decks auswählen, was zu Leistungswerten für Glücksspielaufgaben (vorteilhaft minus nachteilig) nahe kommt Null während der gesamten Aufgabe (Sinz, Zamarian, Benke, Wenning, & Delazer, 2008). Bei der Alzheimer-Krankheit ist die Gedächtnisstörung jedoch Teil eines breiteren Spektrums kognitiver Defizite. Unsere Studie (zusammen mit der von Gutbrod et al., 2006) zeigt, dass das relationale Gedächtnisdefizit bei umschriebener Amnesie ausreicht, um eine Beeinträchtigung des IGT zu verursachen. Wenn wir dies noch ein wenig weiterführen, können unsere Ergebnisse möglicherweise dazu beitragen, die realen Herausforderungen zu erklären, denen sich die Patienten gegenübersehen. In der realen Welt, in der sich die Komplexität des Lebens oft nicht vermeiden lässt, ist die Notwendigkeit des deklarativen Gedächtnisses nicht zu unterschätzen. Um die Beiträge des deklarativen Gedächtnisses in der realen Welt vollständig zu verstehen, ist jedoch eine systematischere Untersuchung zur Charakterisierung der Entscheidungsschwierigkeiten in der realen Welt bei Menschen mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen des deklarativen Gedächtnisses erforderlich. Unser Befund, dass amnesische Patienten bei dieser Aufgabe, die entwickelt wurde, um Beeinträchtigungen der realen Entscheidungsfindung zu erschließen, beeinträchtigt sind, überrascht angesichts der Komplexität und Unvorhersehbarkeit der Aufgabe nicht.

Zusammenfassend stützen diese Ergebnisse die Idee, dass komplexe Entscheidungsfindung auf einem neuronalen Netzwerk beruht, das emotionale Verarbeitungssysteme, Arbeitsgedächtnis und deklaratives Gedächtnis umfasst. Unsere Ergebnisse unterstreichen die kritische Rolle des deklarativen Gedächtnisses bei der komplexen Entscheidungsfindung bei der Iowa Gambling Task.


Eine Rolle der kognitiven Rehabilitation bei der Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung von Alkoholkonsumstörungen

Neurokognitive Beeinträchtigungen sind bei Personen, die eine Behandlung wegen Alkoholmissbrauchsstörungen (AUDs) suchen, weit verbreitet. Diese Beeinträchtigungen und ihre körperlichen, sozialen, psychischen und beruflichen Folgen sind von Person zu Person unterschiedlich stark ausgeprägt, ähnlich wie bei traumatischen Hirnverletzungen, jedoch werden alkoholbedingte kognitive Beeinträchtigungen aufgrund ihres langsameren Auftretens sowohl innerhalb als auch außerhalb der Behandlungseinstellung ein. Es gibt Hinweise darauf, dass kognitive Beeinträchtigungen Behandlungsziele durch ihre Auswirkungen auf Behandlungsprozesse behindern können. Obwohl eine gewisse Erholung von alkoholbedingten kognitiven Beeinträchtigungen häufig nach Beendigung des Alkoholkonsums eintritt (zeitabhängige Erholung), sind Rate und Ausmaß der Erholung je nach kognitiven Domänen und Individuen unterschiedlich. Nach einer langen Pause im wissenschaftlichen Interesse zielt eine neue Generation von Forschungen darauf ab, den Behandlungsprozess zu erleichtern und die Behandlungsergebnisse von AUD zu verbessern, indem die kognitive Erholung (erfahrungsabhängige Erholung) direkt gefördert wird. Diese Überprüfung aktualisiert das Wissen über die Art und den Verlauf von kognitiven und Gehirnbeeinträchtigungen im Zusammenhang mit AUD, einschließlich der kognitiven Auswirkungen von AUD bei Jugendlichen. Wir fassen die aktuelle Evidenz für indirekte und moderierende Beziehungen von kognitiver Beeinträchtigung zum Behandlungsergebnis zusammen und diskutieren, wie Fortschritte in konzeptionellen Rahmen von Gehirn-Verhaltens-Beziehungen die Entwicklung neuer AUD-Interventionen antreiben, die Techniken zur kognitiven Sanierung beinhalten. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass solche Interventionen bei der Förderung der kognitiven Erholung bei Personen mit AUD und anderen Substanzstörungen wirksam sein können und möglicherweise die Wirksamkeit von AUD-Behandlungen erhöhen. Schließlich werden translationale Ansätze, die auf Kognitionswissenschaft, Neurophysiologie und neurowissenschaftlicher Forschung basieren, als vielversprechende zukünftige Richtungen für eine effektive Behandlungsentwicklung angesehen, die die kognitive Rehabilitation einschließt.

Dies ist eine Vorschau von Abonnementinhalten, auf die Sie über Ihre Institution zugreifen können.


Methoden

Das vorregistrierte Review-Protokoll des vorliegenden systematischen Reviews kann unter https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ (ID: CRD42019142750) abgerufen werden. Die Berichterstattung folgt der Leitlinie Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) für systematische Reviews und Metaanalysen (Moher et al., 2009). Die PRISMA-Checklisten für Abstracts und systematische Reviews sind im Supplementary Material 1 abgebildet.

Suchstrategie

Da prognostische Studien häufig nicht indiziert sind, wurde ein breiter und eher unspezifischer Suchfilter verwendet (Riley et al., 2019). Wir haben bis Oktober 2019 eine systematische Suche in vier Online-Datenbanken durchgeführt: MEDLINE Ovid, Web of Science Core Collection, CENTRAL und PsycINFO. Es wurde eine Reihe von Schlüsselwörtern erstellt, die im Titel oder im Abstract einer Studie mit Analysen zu prognostischen Faktoren oder Modellen für den WMT-Erfolg erwartet wurden. Die verwendeten Schlüsselwörter lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen. Die erste Kategorie zielte darauf ab, Studien mit gesunden älteren Erwachsenen als Teilnehmer zu identifizieren (z. B. “gesunde ältere Menschen,” “gesundes Altern,” ȁKältere Erwachsene”). Die zweite Kategorie wurde verwendet, um ein breites Spektrum an Interventionsstudien zu erfassen, die nicht nur das “Training des Arbeitsgedächtnisses”, sondern auch ein breiteres Spektrum kognitiver Interventionen (z sogar interventionelle Studien an sich (z. B. “training,” “intervention”). Diese breite Interventionskategorie wurde entwickelt, um sicherzustellen, dass die Suchstrategie alle Arten von WMT abdeckt, die in der Literatur unterschiedlich gekennzeichnet sind. Die dritte Kategorie wurde eingeschlossen, um sicherzustellen, dass das (Arbeits-)Gedächtnis ein zentrales Konstrukt der eingeschlossenen Studien ist (“memory”). Neben der systematischen Datenbankrecherche wurden die Literaturverzeichnisse aller relevanten Volltexte, Übersichtsartikel und aktuellen Behandlungsleitlinien von Hand nach weiteren geeigneten Artikeln durchsucht. Weitere Informationen und vollständige Suchzeichenfolgen für jede Datenbank können dem Zusatzmaterial 2 entnommen werden.

Studienauswahl und Datenextraktion

Titel- und Abstract-Screening mit vordefinierten Auswahlkriterien wurde von zwei Gutachtern (AKF und MR oder AO und MR) in der Covidence Systematic Review Software (Veritas Health Innovation, verfügbar unter www.covidence.org) durchgeführt. Anschließend wurden die Volltextartikel von zwei Gutachtern (AO und MR) auf ihre endgültige Aufnahme in den systematischen Review überprüft. War ein Volltext nicht online verfügbar, haben wir die entsprechenden Autoren kontaktiert und gebeten, die Volltextpublikation innerhalb von 2 Wochen zur Verfügung zu stellen. Sollte kein Konsens zwischen den beiden Gutachtern (AO und MR) erzielt werden, war geplant, den Fall mit einem dritten Autor (NS) zu diskutieren, bis ein endgültiger Konsens erreicht wurde, diese Option war jedoch nicht erforderlich. Relevante Daten unter Berücksichtigung allgemeiner Studienmerkmale (z. B. Demografie der Teilnehmer, WMT-Merkmale) und prognostischer Faktor- und/oder Modellanalysen wurden unabhängig von zwei Gutachtern (AO und MR) gemäß der CHARMS-Checkliste extrahiert (Moons et al., 2014).

Eignungskriterien

Die Einschlusskriterien für unseren systematischen Review waren (i) die Veröffentlichung eines Volltext-Forschungsartikels bis Oktober 2019 in einer begutachteten Zeitschrift in englischer oder deutscher Sprache, (ii) die Aufnahme von gesunden älteren Personen im Alter von � Jahren ohne neurologische und/oder psychiatrische Erkrankungen einschließlich kognitiver Beeinträchtigung (leichte kognitive Beeinträchtigung oder Demenz) sowie unkorrigierte Seh- oder Hörbeeinträchtigungen bewertet über Selbstbericht, und (iii) Untersuchung prognostischer Faktoren und/oder Modelle für die Trainingsreaktivität hinsichtlich direkter Trainings- und Near-Transfer-Effekte auf das verbale und visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis sowie Far-Transfer-Effekte auf andere kognitive Domänen und Verhaltensvariablen, nach gezielter WMT mit objektiven und standardisierten Instrumenten operationalisiert.

Als Cutoff wurde ein Alter von � Jahren gewählt, da wir einerseits einen objektiven Alters-Cutoff für Personen innerhalb der eingeschlossenen Studien bereitstellen wollten und andererseits Studien mit gesunden älteren Personen nicht ausschließen wollten knapp unter dem häufig verwendeten Cutoff von � Jahren (z. B. Soveri et al., 2017 Sala et al., 2019). Gezieltes WMT wurde als kognitives Training definiert, das entweder computerisiert mit Papieraufgaben oder gemischt durchgeführt wird und entweder auf persönlichen Geräten oder in Einzel- oder Gruppeneinstellungen mit mindestens zwei Trainingssitzungen durchgeführt wird. Bei der Untersuchung von Multi-Domain-Trainings musste das Arbeitsgedächtnis die Hauptkomponente des Programms sein (definiert als Hauptziel in mindestens 80% der Übungen). Als primäre Endpunkte wurden das verbale und visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis, dh direkte Trainings- und Near-Transfer-Effekte, definiert, wobei direkte Trainingseffekte Effekte bei trainierten Arbeitsgedächtnisaufgaben im Trainingsverlauf und Near-Transfer-Effekte Effekte im untrainierten Arbeitsgedächtnis darstellen Aufgaben. Andere kognitive Far-Transfer-Ergebnisse (d. h. Effekte in untrainierten kognitiven Domänen, z. B. globale Kognition, Gedächtnis, flüssige Intelligenz, exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit) und klinische und patientenzentrierte Ergebnisse (z. B. depressive Symptome, Lebensqualität) wurden berücksichtigt als sekundäre Ergebnisse. Sowohl die primären als auch die sekundären Endpunkte mussten mit etablierten und objektiven psychometrischen Instrumenten bewertet werden.

Für den systematischen Review haben wir alle prognostischen Faktoren (z. B. soziodemografische Faktoren, kognitive Fähigkeiten bei Trainingsbeginn, bildgebende Parameter des Gehirns, genetische Parameter, Persönlichkeitsmerkmale, trainingsbezogene Merkmale) berücksichtigt, die kritische Aspekte der WMT-Reaktionsfähigkeit untersuchen. Wie in der Einleitung beschrieben, wird ein prognostischer Faktor als jedes Maß definiert, das bei Menschen mit einer bestimmten Erkrankung (z. B. dem Alterungsprozess) mit einem späteren Ergebnis (z al., 2013). Studien zur Ermittlung prognostischer Faktoren zielen darauf ab, eine oder mehrere Variablen als unabhängige prognostische Faktoren zu etablieren, die mit einem Ergebnis assoziiert sind. Im Gegensatz dazu identifizieren prognostische Modellstudien mehr als einen Prognosefaktor, weisen jedem Prognosefaktor relative Gewichte zu und schätzen die Vorhersageleistung des Modells durch Kalibrierung und Diskriminierung (Moons et al., 2009). Wir schlossen alle Studien ein, die prognostische Faktoren und/oder Prognosemodelle untersuchten, unabhängig davon, ob signifikante allgemeine Trainingseffekte und/oder signifikante Zusammenhänge zwischen Prognosefaktoren und Trainingsreaktivität gefunden wurden.

Qualitätsprüfung

Anhand der Checkliste Quality in Prognosis Studies (QUIPS) (Hayden et al., 2013) wurde das Verzerrungspotenzial der eingeschlossenen Studien unabhängig von zwei Reviewern (AO und MR) in sechs Domänen untersucht: Studienteilnahme, Studienabbruch, Prognosefaktormessung , Ergebnismessung, Anpassung für andere prognostische Faktoren, statistische Analysen und Berichterstattung. Jede Domäne wurde insgesamt mit hohem, mittlerem oder niedrigem Risiko bewertet, abhängig von der Bewertung in den entsprechenden Items. Eine detaillierte Beschreibung der QUIPS-Checkliste, einschließlich jedes Items und der von den beiden Gutachtern implementierten allgemeinen Beurteilungsregeln, wird in Ergänzungsmaterial 3 präsentiert prognostische Faktorfindungsstudien und Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool (Wolff et al., 2019) für prognostische Modellstudien] wurde das Verzerrungspotenzial sowohl der Prognosefaktorenfindungs- als auch der prognostischen Modellstudien mit dem QUIPS-Tool bewertet, um ein vergleichbares Risiko von Voreingenommenheitsbewertung.

Datenanalyse

Ursprünglich und wie in der Vorregistrierung der Studie angegeben, zielten wir darauf ab, Gruppen von “similar”-Prognoseeffektmaßen mit einem Random-Effects-Ansatz zu meta-analysieren, um die prädiktive Leistung der verschiedenen prognostischen Faktoren zu untersuchen. Nach der Datenextraktion mussten wir jedoch feststellen, dass die Daten zu prognostischen Faktoren nach WMT zu heterogen und zu schlecht berichtet wurden, um diese Metaanalyse durchzuführen. Der Hauptgrund war, dass wir nicht in der Lage waren, vergleichbare Effektstärkenmaße (z. B. Odds Ratios, Hazard Ratios) zu berechnen, um die in den Studien berichteten prognostischen Effekte zu meta-analysieren, da beide Daten nicht berichtet wurden und nicht bewertet werden konnten innerhalb von Studien oder Daten waren nicht konsistent genug über die Studien hinweg, um die Ergebnisse zu bündeln. Daher konzentrierte sich der systematische Review eher auf die qualitative Direktionalität der prognostischen Effekte, die in den eingeschlossenen Studien berichtet wurden, als auf ihr Ausmaß.


Diese Arbeit wurde teilweise unterstützt vom Ministerium für Wissenschaft und Technologie, Taiwan (MOST 107-2632-B-039-001 108-2314-B-039-002 108-2622-B-039-001-CC2 108-2628-B- 182A-002), National Health Research Institutes (NHRI-EX108-10731NI NHRI-EX108-10816NC), China Medical University Hospital, Taiwan (DMR-105-076), Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG8G1391) und Taiwan Ministry of Klinische Studie und Forschungszentrum für Gesundheit und Wohlfahrt (MOHW108-TDU-B-212-133004).

Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.


Einführung

Schädliche Auswirkungen von chronischem Alkoholkonsum auf das Gehirn sind seit langem ein Thema von großem Interesse (Fitzhugh et al., 1960). Neuroanatomische Veränderungen könnten durchaus für die Beeinträchtigung verschiedener kognitiver Funktionen bei Alkoholabhängigkeit verantwortlich sein (AD Chanraud et al., 2007). Frühere Forschungen berichteten von Defiziten im episodischen Gedächtnis bei AD-Patienten (Parker et al., 1974, 1976). Episodische Erinnerungen erfordern das Kodieren, Speichern und Abrufen von zuvor erlebten Ereignissen. Diese Funktionen sind hauptsächlich mit Strukturen des medio-temporalen Lappens verbunden (Baddeley et al., 2009). Das limbische System und insbesondere der Hippocampus sind sehr anfällig für chronischen übermäßigen Alkoholkonsum (Oscar-Berman und Marinkovic, 2003, Beresford et al., 2006).

Die episodische Gedächtnisstörung bei Alkoholismus ist mit einer verminderten Fähigkeit verbunden, komplexe neue Informationen zu lernen (Pitel et al., 2007a). Eine Reihe von Studien hat eine Verbesserung der neuropsychologischen Funktionsfähigkeit bei AD nach einer gewissen Dauer anhaltender Abstinenz gezeigt (Kish et al., 1980, Claiborn und Greene, 1981, Fein et al., 1990). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass in den ersten Monaten bis 1 Jahr der Abstinenz eine signifikante Verbesserung in den meisten kognitiven Bereichen eintritt (Munro et al., 2000 Sullivan et al., 2000 Fein et al., 2006). Pitelet al. (2007b) fanden episodische und Arbeitsgedächtnisdefizite, die prozedurale Lernstrategien bei sehr früher Abstinenz beeinflussten. Es wird vermutet, dass dieses Defizit mit einer Hippocampusatrophie als neuroanatomischem Korrelat der Dysfunktion einhergeht (Pitel et al., 2007a). Die Natur episodischer Gedächtnisprobleme bei mittelfristiger Abstinenz ist jedoch noch nicht geklärt.

Defizite in der Hemmungskontrolle wurden bereits bei Substanzgebrauchsstörungen festgestellt (Goldstein und Volkow, 2002, Lubman et al., 2004). Bei AD ist die Beeinträchtigung der Fähigkeit, Impulse zu kontrollieren, noch immer eine umstrittene Frage (Lipszyc und Schachar, 2010). Eine Reihe von Studien berichtete über inhibitorische Kontrolldefizite bei AD (Lawrence et al., 2009 Noel et al., 2013), während andere kein signifikantes Defizit fanden (Li et al., 2009 Schmaal et al., 2013). Eine mögliche Erklärung liefert das theoretische Konzept der Hemmung. Oberauer definierte zwei potenziell unterschiedliche Mechanismen, die für die inhibitorische Kontrolle relevant sind: die Überwindung einer präpotenten Reaktion und die Unterdrückung proaktiver Störungen aus dem Gedächtnis (Oberauer, 2009). Frühere Forschung konzentrierte sich hauptsächlich auf die Kontrolle über präpotente, aber irrelevante oder unangemessene Reaktionen. Über relevante Aspekte der kognitiven Kontrolle, die Störungen des Gedächtnisses unterdrückt, ist jedoch viel weniger bekannt.

Kürzlich wurde die Meinung geäußert, dass die Inkonsistenz der Befunde zur inhibitorischen Kontrolle bei AD durchaus auf den heterogenen Charakter der Erkrankung sowie auf komorbide Faktoren wie Impulsivität zurückzuführen sein könnte (Sjoerds et al., 2014). Impulsivität wird sowohl als Determinante als auch als Folge der Substanzabhängigkeit angesehen (de Wit, 2009), während Determinanten der Impulsivität durchgängig mit hemmenden Prozessen in Verbindung gebracht wurden (Dalley et al., 2011).

Das Think/No-Think (TNT)-Paradigma wurde ursprünglich entwickelt, um die Hemmung des Abrufens zu untersuchen (Anderson und Green, 2001). Die TNT-Aufgabe beinhaltet jedoch auch das Lernen von Cue-Target-Stimuli-Paaren, wodurch assoziative Gedächtnisprozesse aktiviert werden. Stimulipaare werden bis zu einem definierten Genauigkeitsniveau untersucht, um eine korrekte Kodierung im medialen Temporallappen (MTL) einschließlich des Hippocampus sicherzustellen (Depue und Banich, 2012). Nach erfolgreichem Aufbau des assoziativen Gedächtnisses werden einige Paarungen weiter trainiert, um den späteren Abruf zu verbessern, einige werden absichtlich vergessen, während die verbleibenden Elemente als Basisgedächtnis dienen. Reduktionen des Grundliniengedächtnisses für “to-vergessen”-Assoziationen deuten darauf hin, dass die kognitive Kontrolle tatsächlich die Genauigkeit reduziert und Gedächtnisprozesse erschöpft (Depue et al., 2007 Depue, 2012).

Ziel der aktuellen Studie war es, die episodische Gedächtnisleistung und die Abrufhemmung bei mittelfristiger Alkoholabstinenz direkt zu vergleichen. Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die das TNT-Paradigma in der AD anwendet. Das Stadium der mittelfristigen Abstinenz würde es uns ermöglichen, den Einfluss von chronischem Alkoholkonsum auf die Fähigkeit zu untersuchen, zuvor erlernte Gedächtnisassoziationen abzurufen oder zu unterdrücken, ohne die verwirrende Wirkung des aktuellen Alkoholkonsums oder Entzugssymptome. Unser Ziel war es, die inhibitorische Kontrolle über den episodischen Abruf bei AD zu messen, um allgemeine Gedächtnisstörungen von episodischer Erinnerung und kognitiver Kontrolle der Hemmung zu unterscheiden und die Auswirkungen der Impulsivität auf die kognitive Kontrolle über das episodische Gedächtnis weiter zu bewerten.


Karriere

Ich habe eine Ausbildung zum klinischen Psychologen am Center for Applied Social and Psychological Development, Salomons, Canterbury Christ Church University, absolviert.
Ich habe 1990 ein BPS-Diplom in Klinischer Psychologie und 2002 meine Habilitation abgeschlossen. Das von Salomons übernommene Modell konzeptualisiert den klinischen Psychologen als reflexiven wissenschaftlichen Praktiker. Kliniker werden ermutigt zu lernen, wie sie die besten verfügbaren Kenntnisse und Fähigkeiten bewerten und anwenden können. Das Training konzentriert sich nicht nur auf die Arbeit mit Einzelpersonen, sondern auch auf breiteren Systemen. Nach meinem Abschluss arbeitete ich 10 Jahre im NHS, hauptsächlich im Südosten Londons. Als ich das Vereinigte Königreich verließ, hatte ich die sogenannte B-Klasse und hatte an zwei Standorten mit sechs Psychologen einen vielbeschäftigten Klinischen Psychologen-Kinderentwicklungsdienst geleitet.

Nach unten bewegen
Ich bin 2001 im Alter von 39 Jahren nach Australien gezogen. Dafür gab es eine Reihe von Gründen. Ich war ein paar Mal hin und her gereist und hatte mich in den großen Himmel und das entspanntere Leben verliebt. Ich hatte auch mit einem Australier zusammengelebt, der das Gefühl hatte, dass er es in kalten Wintern getan hatte, nachdem er über 15 Jahre in London gelebt hatte. Wir ließen uns im inneren Westen von Sydney nieder, wo bekannte Namen wie Lewisham und Dulwich mich an zu Hause erinnern.
Die Arbeit in New South Wales (NSW) war ein großer Schock. Obwohl die Sprache dieselbe war, war es die klinische Psychologie nicht.

Ein kleiner und junger Beruf
Es bleiben einige grundlegende Unterschiede zwischen den psychologischen Berufen in den beiden Ländern.
Klinische Psychologie hat im Gesundheitssystem von NSW einen viel geringeren Stellenwert als im englischen. Dies mag zum Teil daran liegen, dass es sich um einen noch relativ kleinen und jungen Beruf handelt. Es hat auch eine weit weniger effektive Arbeit geleistet, indem es sich an politische Entscheidungsträger verkauft und seine Wirksamkeit bei der Unterstützung von Menschen mit einer Reihe von Problemen unter Beweis gestellt hat. Die Situation variiert von Staat zu Staat etwas, wobei jeder Staat seine eigenen Gesundheits- und Registrierungssysteme hat.
In NSW gibt es im Gesundheitswesen mit sehr wenigen leitenden Positionen wenig Spielraum für eine Karriereentwicklung. Die Mehrheit der klinischen Psychologen arbeitet in der direkten Klientenarbeit. Die meisten leitenden oder klinischen Führungspositionen innerhalb der Dienste werden von Ärzten bekleidet, und die Führungsstruktur scheint der Psychologie weniger Bedeutung beizumessen. Dies mag daran liegen, dass die Ausbildung in klinischer Psychologie in NSW sich immer noch auf die kognitive Verhaltenstherapie als Praxismodell konzentriert, so dass viele der Themen und Techniken, die ich in meiner Ausbildung behandelt habe, für die Studenten hier einfach nicht auf der Tagesordnung stehen.
Der Druck der 1990er Jahre auf Multi-Skilling, der die Besetzung von Arbeitsplätzen durch verschiedene Berufsgruppen ermöglichte, die als austauschbar gelten, könnte sich auch auf den Status von Psychologen ausgewirkt haben.
Es gab eine gewisse Bewegung in Richtung einer Doktorandenausbildung, aber die meisten Studiengänge sind immer noch zweijährige Masterstudiengänge. Sie konzentrieren sich auf die Ausbildung von Praktikern, um gezielte psychologische Interventionen für Menschen mit Angstzuständen und Depressionen anzubieten.
Es gibt auch einen unmittelbareren Übergang vom Bachelor- zum Postgraduiertenstudium, so dass viele neue klinische Psychologen mit Mitte Zwanzig mit äußerst begrenzter Erfahrung ins Berufsleben eintreten. Es gibt noch einen Praktikumsweg zur Anmeldung. Sie können in NSW als Psychologe praktizieren, nachdem Sie eine zweijährige beaufsichtigte Ausbildung und Praxis absolviert haben, die vom Psychologists Registration Board beaufsichtigt wird.

Der breitere Kontext
Meiner Erfahrung nach ist die Arbeitsmoral vieler klinischer Psychologen, die in den Gesundheitsdiensten in NSW arbeiten, schlecht, und die Privatpraxis scheint für viele, die den Beruf beginnen, zunehmend die bevorzugte Option zu sein. Letztes Jahr wurde dies durch die Aufnahme sogenannter Medicare-Rabatte für Psychologen erheblich erleichtert, die es Einzelpersonen ermöglichen, sich von ihren örtlichen psychiatrischen oder kommunalen Diensten oder mit einer Überweisung ihres Arztes, Psychiaters oder Kinderarztes von jemandem beraten zu lassen in eigener Praxis. Medicare ermöglicht bis zu 12 Termine pro Jahr mit recht großzügigen Rabatten, insbesondere für klinische Psychologen. Für viele Klienten bedeutet dies eine Wahl des Gesprächspartners und eine Kontinuität der Versorgung, die sie im Gesundheitswesen nicht immer erhalten. Das System wird erweitert, um mehr Dienste für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen aufzunehmen.
Die Medicare-Initiative hat zu einer deutlichen Reduzierung der Wartelisten im öffentlichen Dienst geführt. Die meisten Klienten, die jemanden privat sehen, erhalten einen exzellenten Service, ich habe jedoch Bedenken, dass das System schlecht reguliert ist und nichts dagegen spricht, dass sich ein frisch ausgebildeter Berufseinsteiger ohne Aufsicht in einer Einzelpraxis niederlässt.

Arbeiten in eigener Praxis
Jetzt, sieben Jahre später, ist mein Arbeitsleben wahrscheinlich ganz anders, als wenn ich in England geblieben wäre. Ich arbeite in einer Vollzeit-Privatpraxis. Nach wie vor spezialisiere ich mich auf Kinder- und Familienarbeit, sehe aber auch Erwachsene zur Einzeltherapie. Ich habe versucht, mein Interesse an Autismus-Spektrum-Störungen aufrechtzuerhalten. Ich finde jedoch, dass das Gesundheitssystem von NSW manchmal sehr fragmentiert sein kann. Dies kann besonders deutlich werden, wenn mit Kindern gearbeitet wird, die möglicherweise verschiedene Fachkräfte in Privatpraxen oder in nichtstaatlichen Einrichtungen aufsuchen, die nicht über Assessments oder Therapien kommunizieren.
Ich mache routinemäßig eine Reihe von spezialisierteren Gutachten für das Familien- und Kindergericht sowie für Opfer von Straftaten. NSW verfügt über ein System, das Menschen, die Opfer von Gewaltverbrechen geworden sind, kostenlose Beratung bietet. Menschen können auch wegen psychischer Verletzungen infolge von Übergriffen und häuslicher Gewalt eine Entschädigung beantragen. Ich habe jetzt ziemlich viel Zeit damit verbracht, vor Gericht auszusagen, was ich sehr anregend finde. Die Herausforderungen waren andere und ich arbeite immer noch gerne als klinische Psychologin, weil ich das Gefühl habe, dass ich immer etwas Neues lerne. Ich genieße die Flexibilität, die mir die Arbeit in einer Privatpraxis bietet, finde aber auch, dass sie sehr anspruchsvoll und zeitaufwändig sein kann.
Es kann auch manchmal beruflich isolieren, insbesondere wenn Sie keine Kollegen haben, mit denen Sie „aufgewachsen“ sind, um Fälle zu besprechen. Ich vermisse immer noch die Arbeit im NHS, die in meinen Gedanken im Laufe der Jahre etwas romantisiert wurde. Ich hatte jedoch das Privileg, mit einigen inspirierenden Kollegen aus anderen Berufen sowie mit erfahreneren Psychologen zusammenzuarbeiten, die maßgeblich dazu beigetragen haben, dass ich zu meinem Beruf wurde.
Ich habe verschiedene andere Pommies getroffen, die in Sydney landen und die meisten sagen mir, dass sie gerne hier leben und arbeiten. Es ist sicherlich einfacher, eine gute Balance zwischen Privat- und Berufsleben zu finden. Es gibt auch schönere Strände, größere Freiflächen und viele erschwingliche Restaurants. An einem schönen lauen Abend auf der Terrasse des Opernhauses mit einem Glas kaltem Weißwein mit Blick auf den Hafen zu stehen, macht mir immer noch Lust.

Denken Sie daran, nach Oz zu kommen?
Wenn Sie daran denken, hier zu arbeiten, würde ich Ihnen empfehlen, Ihren gesamten Papierkram in England zu organisieren – trotz der Ansicht, dass in Down Under alles entspannt ist, ist NSW nach wie vor eine der größten Bürokratien der Welt! Um in Australien als Psychologe arbeiten zu können, müssen Sie sich gesetzlich registrieren lassen. Die Registrierung ist die Provinz der State and Territory Psychologists Registration Boards. Jeder Vorstand legt die Anforderungen für die Registrierung in diesem Staat oder Territorium fest.
Es gibt weder das Angebot an Stellenangeboten noch die eine Veröffentlichung, die alle Stellenangebote abdeckt. Die APS veröffentlicht jedoch eine wöchentliche Online-Liste und auch Stellen im Gesundheitswesen werden im Internet ausgeschrieben. Jobs werden auch noch in den Zeitungen veröffentlicht. Die Gehälter für Psychologen im Gesundheitswesen sind viel niedriger als in Großbritannien, aber auch die Lebenshaltungskosten sind niedriger.

Top Stellen
Berufsbezeichnung: Berater für Organisationsentwicklung
Arbeitgeber: Lane4

Tom Smith, Head of Organizational Development bei Lane4, beschreibt dies als „eine Rolle für jemanden, der täglich herausgefordert werden möchte“.
Lane4 wird dem schnellsten Qualifikanten für ein Schwimmrennen zugeteilt, auf dem der Mitbegründer des Unternehmens, Adrian Moorhouse MBE, eine Goldmedaille bei den Olympischen Spielen in Seoul gewann. Tom nimmt die Geschichte auf. „Adrian gründete das Unternehmen mit dem Sportpsychologen Professor Graham Jones und Adrian Hutchinson. Wie dieses Erbe vermuten lässt, lag unser Fokus darauf, Coaching und andere Mannschafts- und Einzelsportarten als Metapher für hohe Leistung zu verwenden. Sport bietet wirklich effektive Modelle und Techniken, die sich leicht in die Organisationswelt übertragen lassen, um Spitzenleistungen zu fördern. Zu unserem Team gehören Sportpsychologen und Spitzensportler sowie weitere Entwicklungsspezialisten.“
Aber der neue Job markiert Wachstum in einem neuen Dienstleistungsbereich für das Unternehmen. „Die Sportmetapher funktioniert sehr gut bei Einzelpersonen, aber nicht unbedingt auf organisatorischer Ebene. Unsere Kunden stellen uns jetzt Fragen wie: „Wie können wir Talente überhaupt identifizieren?“ „Wie können wir eine Organisation schaffen, in der Talente gefördert werden und gedeihen?“ Talent ist derzeit das Schlüsselthema für Unternehmensführer und wir suchen einen 360-Grad-Ansatz – von der individuellen Identifizierung und Maximierung bis hin zur Schaffung eines organisatorischen Umfelds, in dem sich Talente auszeichnen. Der erfolgreiche Kandidat wird sich auf dieses Organisationssegment konzentrieren.“
Tom ist Mitglied des Präsidiums der Abteilung Arbeitspsychologie der Gesellschaft und beteiligt sich an Diskussionen zu den aktuellen Masterstudiengängen. Er hat eine klare Vorstellung davon, was die Organisationsarbeit von Psychologen verlangt. Tom betont, dass er einen Psychologen mit Unternehmenserfahrung sucht.
„Wenn Sie junge Absolventen einstellen, insbesondere solche, die in der Nähe der Charter sind, gehen Sie davon aus, dass sie über fundiertes technisches und angewandtes Wissen verfügen. Sie müssen jedoch Zeit damit verbringen, ihnen andere Fähigkeiten zu vermitteln – zum Beispiel Beeinflussung – und die Fähigkeit, ihr Wissen auf Lösungen anzuwenden, die reale Geschäftsanforderungen widerspiegeln, wie z. B. Kapitalrendite und messbare Auswirkungen. Der erfolgreiche Kandidat muss diese Fähigkeiten und diese Einstellung bereits haben. Darüber hinaus müssen sie das mitbringen, was meiner Meinung nach jeder Psychologe zu einer Rolle beiträgt: eine stringente Arbeitsweise und die Fähigkeit, sich auf evidenzbasierte Praxis zu konzentrieren.“
Man könnte erwarten, dass Lane4 in einer Organisation, die von Elite-Performern in ihren eigenen Bereichen besetzt ist, stark unter Druck stehen würde. ‘Wie gesagt, es ist eine Herausforderung. Aber in einer Umfrage, die vom Managing Partners' Forum durchgeführt wurde, haben wir bei einer Umfrage unter den besten britischen professionellen Firmen, für die man arbeiten kann, den ersten Platz belegt. Wir reden viel über die Balance zwischen Leistung und Wohlbefinden und jeder, egal in welchem ​​Job, setzt sich dafür ein, beides zu verbessern.“
Tom hat noch einen weiteren Punkt. „Wir sind ein Unternehmen, das Fachkräfte mit unterschiedlichem Hintergrund beschäftigt, darunter Sport- und Arbeitspsychologen. Es ist faszinierend zu beobachten, wie Menschen Ansätze vergleichen und voneinander lernen. Der erfolgreiche Kandidat muss sein Wissen und seinen Scharfsinn sowie den besonderen stringenten Ansatz, den die Arbeitspsychologie fördert, weitergeben. Aber sie werden auch von anderen lernen, die sich darauf konzentrieren, die mentalen Barrieren zu beseitigen, die Menschen daran hindern, so gut wie möglich zu arbeiten. Dieser Dialog wird wachsen und hoffentlich fruchtbare und innovative Ansätze hervorbringen.“
Weitere Informationen zu Lane4 finden Sie unter www.lane4performance.com.

Sie finden diesen Job auf S.430 und viele andere auf www.psychapp.co.uk.
Die Website bietet Mitgliedern der Gesellschaft und Arbeitgebern gleichermaßen eine wertvolle Ressource.

Leben als klinischer Neuropsychologe
Jamie Macniven überlegt, wer und was ihn in seiner abwechslungsreichen Karriere inspiriert hat

Ein Vortrag von Professor Sergio Della Sala an der University of Aberdeen, als ich 18 war, brachte mich dazu, klinischer Neuropsychologe zu werden. Seine außergewöhnlich anschaulichen Schilderungen der Auswirkungen von Hirnverletzungen und Erkrankungen haben mich dazu inspiriert, auf diesem Gebiet zu arbeiten.
Ich verspüre immer noch häufig die gleiche Aufregung, wenn ich Neuropsychologie-Vorträge (je nach Sprecher!) höre, eigene Forschungen mache und vor allem klinisch arbeite, um Menschen mit neuropsychologischen Schwierigkeiten zu helfen. Es war ein langer und manchmal schwieriger Weg vom Studenten zum qualifizierten Praktiker, aber jeder, der die gleiche Begeisterung verspürt wie ein Student, sollte durchhalten.
Professor Della Sala war mein Tutor. Er half mir im Rahmen meiner Forschungsarbeit mit Patienten zu arbeiten und ermöglichte mir, mich als Student weiterzuentwickeln. Tatsächlich ist dies ein Thema meiner bisherigen Karriere. In jeder Phase haben mich das Engagement und das Talent anderer Menschen inspiriert.

Erfahrungen sammeln
Nach meinem Bachelor-Abschluss habe ich mich freiwillig für eine Reihe von Jobs gemeldet, darunter klinische Unterstützungsarbeit in einem Gruppenheim für Menschen mit Lernbehinderung und herausforderndem Verhalten, Rehabilitationsunterstützungsarbeit in der Abteilung für Verhaltensstörungen des Royal Hospital for Neurodisability und Arbeit als Assistenzpsychologe bei das Birmingham Brain Injury Vocational Centre.
Ein Großteil der Arbeit war herausfordernd und unbezahlt (oder sehr schlecht bezahlt), aber es ermöglichte mir, eine Reihe von sehr engagierten und mitfühlenden Menschen aus vielen verschiedenen Gesundheitsberufen sowie Patienten zu treffen, an die ich mich immer erinnere. Diese Posten haben mich gut auf meine Karriere vorbereitet.

Die Trainingsstrecke
In Großbritannien führt der Weg zur klinischen Neuropsychologie zunächst über eine Ausbildung zum klinischen oder pädagogischen Psychologen. In anderen Ländern ist eine Ausbildung zum Klinischen Neuropsychologen direkt im Anschluss an ein Bachelor-Studium möglich. Einige Leute argumentieren, dass Großbritannien einen ähnlichen Weg einschlagen sollte. Als ich mein Bachelor-Studium beendete, sympathisierte ich mit dieser Ansicht als
Ich hatte Mühe, die erforderliche Erfahrung für den Einstieg in die klinische Psychologie-Ausbildung zu sammeln. Als ich schließlich einen Kurs besuchte, half es mir, Menschen, Psychologie und psychische Gesundheit auf eine Weise zu verstehen, die ich ohne eine spezielle Ausbildung in klinischer Neuropsychologie nicht getan hätte.
In meinem letzten Jahr an der University of East Anglia wurde ich von Professor Barbara Wilson OBE betreut, einer weiteren Person, die mich sehr beeinflusst hat. Sie half mir, die Prinzipien und Techniken der neuropsychologischen Rehabilitation zu verstehen. Dieser Bereich verkörpert den Wert von Theorie-Praxis-Verbindungen. Klinische Psychologie und neuropsychologische Theorien helfen, die Erfahrungen von Menschen nach einer Kopfverletzung oder einer Hirnerkrankung zu formulieren. Dies ermöglicht es den Patienten, ihre Erfahrungen zu verstehen, und kann Stress reduzieren. Kliniker können mit Patienten und multidisziplinären Teams zusammenarbeiten, um verschiedene kognitive Beeinträchtigungen auszugleichen.
Meine Leidenschaft für die Neuropsychologie hat sich in meinem letzten Jahr der klinischen Ausbildung weiter verstärkt. Als ich mich als klinischer Psychologe qualifiziert hatte, suchte ich sofort eine Stelle in der klinischen Neuropsychologie. Zum Zeitpunkt meiner Ausbildung (2002) war der Arbeitsmarkt für klinische Psychologen dynamisch. Wie einigen Kollegen wurden mir verschiedene Stellen in der klinischen Neuropsychologie angeboten. Ich habe mich entschieden, in Nottingham zu arbeiten.
In den Jahren unmittelbar nach meiner Qualifikation führte die Abteilung für Neuropsychologie der Gesellschaft einen neuen Weg zur Vollmitgliedschaft für Praktiker ein. Dies wurde eine Society-Qualifikation (die PFMQ: Practitioner Full Membership Qualification), die Folgendes beinhaltet:

- eine untermauernde Wissenskomponente durch einen PGDip/MSc in klinischer Neuropsychologie (derzeit an den Universitäten Nottingham und Glasgow sowie am Institut für Psychiatrie verfügbar)
- ein klinisches Portfolio mit betreuter Praxis und sechs Fallberichten
- ein Forschungsportfolio (erfüllt durch den Abschluss des MSc zu diesem Zeitpunkt, wobei jetzt jedoch eine Befreiung gewährt wird, wenn die Kandidaten zuvor promoviert haben).

Ich war Mitglied der ersten Kohorte, die den PFMQ erfolgreich abgeschlossen hat. Die Forschungskomponente ist entscheidend, um evidenzbasierte Praxis und Theorie-Praxis-Verbindungen hervorzuheben.
Einer der wichtigsten Punkte, die ich ansprechen möchte, ist, dass Kollegen Engagement schaffen. Meine Psychologen-Manager haben mich fast immer sehr unterstützt. Zum Beispiel hat Dr. Arleta Starza-Smith meine derzeitige Abteilung durch einige der jüngsten NHS-Stürme gesteuert: Agenda for Change, eine lokale Krankenhausfusion und die Notwendigkeit, Millionen von Pfund in unserem Trust zu sparen.

In die Praxis umsetzen
Ich genieße die Abwechslung, die mein Job bietet. Mein Posten ist aufgeteilt in meine Neurochirurgie (zwei Tage), Neuropsychiatrie (zwei Tage) und eine Entsendung vom NHS Trust an die University of Nottingham als stellvertretender Kursleiter des MSc in klinischer Neuropsychologie (ein Tag). Ich habe auch Abteilungsaufgaben: Leitung des klinischen Neuropsychologiedienstes für Schlaganfallpatienten und Leitung der klinischen Governance für Forschung und Entwicklung. Ich bin derzeit auch Ehrensekretär der BPS Division
der Neuropsychologie, eine Rolle, die es mir ermöglicht, an nationalen Entscheidungen über die Zukunft unseres Berufs beteiligt zu sein.
Mein Arbeitstag ist sehr variabel.Zum Beispiel verbringe ich Zeit damit, ambulante Patienten zur neuropsychologischen Beurteilung zu treffen, die mit einem multidisziplinären Team zusammentreffen, um die Behandlung eines Patienten mit psychiatrischen und neurologischen Symptomen zu formulieren und zu besprechen, um die Auswirkungen der Behandlung von Normaldruckhydrozephalus zu untersuchen, indem ich einen stationären Patienten beurteile, der einen Kollegen im Schlaganfalldienst betreut einen Vortrag an der Universität zu halten, Studienleistungen zu benoten und Zeugnisse zu schreiben. Hin und wieder
Ich unternehme außergewöhnliche Kooperationen mit Neurologen oder Neurochirurgen, indem ich beispielsweise einen Patienten nach dem Protokoll „Wachkraniotomie“ beurteile, um die Auswirkungen zu bestimmen
der Neurochirurgie auf kognitive Funktionen in Echtzeit – während der Patient wach ist und ein Gehirntumor entfernt wird.
Die Vielfalt meines Beitrags ist zwar eine Stärke, verursacht aber auch Stress. Manchmal muss ich an mehr als einem Ort gleichzeitig sein, aber das erhöht die Aufregung! Wie bei allen psychologischen Berufen kann Stress zu einem „Burnout“ führen. Es hilft sicherlich, die Unterstützung von Kollegen durch Peer-Supervision zu haben.

Die Entscheidung, Neuropsychologe zu werden
Jeder Student, der derzeit eine Karriere in der klinischen Neuropsychologie in Betracht zieht, muss akzeptieren, dass der Weg lang und herausfordernd ist, aber der Weg lohnt sich. Ich erinnere mich an eine andere Bachelor-Vorlesung aus unserem Studiengang Klinische Psychologie, die empfahl, keine klinische Psychologie-Ausbildung zu absolvieren, da wir angesichts des Wettbewerbs um die Plätze nie erfolgreich sein würden. Dies war eine schockierende Enttäuschung. Vielleicht wollte er sicherstellen, dass nur die Engagierten die Karriere verfolgen, oder vielleicht hatte er wirklich das Gefühl, dass wir unsere Zeit verschwenden würden. Ich bin jeden Tag dankbar, dass ich nicht auf ihn gehört habe.


4. DISKUSSION

Das Ziel der aktuellen Studie war es, die Auswirkungen eines experimentell durch Schockdrohung und kognitiver Anstrengung (hohe vs. geringe Arbeitsgedächtnisbelastung) induzierten akuten Stressors auf die striatale Reaktionsfähigkeit auf monetäre Belohnung, während der Belohnungsvorwegnahme und der Feedbackbenachrichtigung zu untersuchen . Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die speziell untersucht, wie Stressinduktion und Arbeitsgedächtnisbelastung die neuronale Reaktivität zur Belohnung während der Antizipations- und Lieferphase modulieren. In Übereinstimmung mit früheren fMRT-Studien induzierte Stressmanipulation erfolgreich eine negative Stimmung und erhöhte den selbst berichteten Stress bei den Teilnehmern (Bogdan & Pizzagalli, 2006 Grillon, Ameli, Foot & Davis, 1993). Entgegen unseren Erwartungen trat bei der Erwartung potenzieller monetärer Belohnungen keine signifikante Interaktion zwischen Stress, kognitiver Belastung und Belohnung auf. In belohnten Studien trat eine verstärkte striatale Reaktivität auf eine potenzielle Belohnung auf, unabhängig von der Modulation durch den experimentellen Stressor oder durch die kognitive Anstrengung, die für das Erhalten der Belohnung aufgewendet wurde. Entscheidend ist, dass sowohl Stress als auch kognitive Anstrengung die striatale Aktivierung während der Feedbackabgabe beeinflussten, aber diese Faktoren wirkten nicht zusammen, um die Reaktion auf Belohnungen zu modulieren. Erstens wurde die striatale Reaktivität auf die Belohnungsabgabe durch das Ausmaß der Arbeitsgedächtnisanstrengung, die aufgewendet wurde, um die Belohnung zu erhalten, moduliert, wobei die Reaktion auf monetäre Belohnungen im ventralen Striatum nach hoher im Vergleich zu geringer kognitiver Anstrengung signifikant verringert war. Zweitens verstärkte Stress die Reaktivität im dorsalen Striatum während der Feedbackabgabe und verbesserte die kognitive Leistung.

Die vorliegende Studie zeigt, dass sowohl das ventrale als auch das dorsale Striatum während der durch einen Hinweis ausgelösten Antizipation auf eine potenzielle monetäre Belohnung reagierten, unabhängig davon, ob ein experimenteller Stressor vorhanden war oder wie hoch die kognitive Anstrengung war, um die Belohnung zu erhalten. Diese Ergebnisse konvergieren mit früheren Daten, die eine erhöhte Aktivierung in striatalen Regionen als Reaktion auf erwartete monetäre Belohnungen zeigen (Knutson & Greer, 2008 Miller, Shankar, Knutson & McClure, 2014 Rademacher et al., 2013). Die signifikante Zunahme der striatalen Reaktionsfähigkeit auf erwartete Belohnungen in unserer Studie war außerdem konsistent mit einer verbesserten Verhaltensleistung in belohnten Studien im Vergleich zu nicht belohnten Studien. Insgesamt zeigten unsere Ergebnisse, dass die potenzielle Belohnung die Reaktionsgenauigkeit verbesserte und die Reaktionszeiten verkürzte. Diese Verhaltensergebnisse stimmen mit Befunden überein, die darauf hinweisen, dass Belohnung die kognitive Leistungsfähigkeit steigern konnte (Choi, Padmala & Pessoa, 2015 Savine, Beck, Edwards, Chiew & Braver, 2010), wie z Arbeitsgedächtnisaufgabe (Kennerley & Wallis, 2009). Erhöhte striatale Reaktionsfähigkeit auf erwartete Belohnung und verbesserte Verhaltensleistung könnten eine verstärkte anreizgesteuerte Motivation aufdecken. Im Gegensatz zu unseren Hypothesen und neueren Studien, die darauf hindeuten, dass Stress (Kumar et al., 2014 ) und höhere kognitive Anforderungen (Vassena et al., 2014 ) zu einer stärkeren Beteiligung der neuronalen Schaltkreise führen, die motivierten Verhaltensweisen zugrunde liegen, gibt es keinen Effekt des experimentellen Stressors zusammen mit dem Grad der kognitiven Belastung moduliert die neuronale Reaktivität zur Belohnung.

Während der Feedback-Lieferung wurde die striatale Reaktionsfähigkeit auf die Belohnungslieferung durch das Niveau der kognitiven Anstrengung moduliert, die zum Erhalt der Belohnung aufgewendet wurde. Insbesondere die Belohnungsreaktivität im ventralen Striatum nahm nach hoher im Vergleich zu geringer kognitiver Anstrengung ab. Unsere Ergebnisse konvergieren mit zunehmenden Beweisen, die zeigen, dass sowohl physische (z. B. Apps, Grima, Manohar und Husain, 2015 Bonnelle et al., 2015 Kurniawan et al., 2010 ) als auch kognitive (z. 2009 Krigolson, Hassall, Satel & Klein, 2015 Stoppel et al., 2011 ) Bemühungen verringern den Wert einer Belohnung. Auch Daten, die eine verringerte NAcc-Reaktionsfähigkeit während der Belohnungsabgabe nach der Ausübung höherer kognitiver Anstrengungen zeigen, unterstützen direkt die vorliegenden Ergebnisse (Botvinick et al., 2009). In Übereinstimmung mit der Idee, dass der Wert, der einer potenziellen Belohnung zugeschrieben wird, umgekehrt proportional zum Ausmaß der Anstrengung ist, die für deren Erhalt erforderlich ist (Botvinick et al., 2009), deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass die Größe der ausgeübten kognitiven Anstrengung einen herabsetzenden Effekt auf die Belohnung hatte Wert, der sich in einer verminderten Reaktionsfähigkeit des Striatums auf die Belohnungslieferung widerspiegelt. Während die dopaminerge Neurotransmission stark an der Bereitschaft und Fähigkeit beteiligt war, höhere Anstrengungen zu unternehmen, um eine Belohnung zu erhalten (Boehler et al., 2011 Treadway et al., 2012 Wardle, Treadway, Mayo, Zald & de Wit, 2011), Eine mögliche Hypothese zur Erklärung des aufwandsdiskontierenden Effekts, der während der Belohnungsabgabe auftrat, ist, dass die Aufwandsausgaben möglicherweise das gleiche dopaminerge kortikolimbische Gehirnnetzwerk aktiviert haben wie das bei der Zuweisung des Belohnungswerts, wobei beide um die gleichen kognitiven Ressourcen konkurrieren (Stoppel et al. , 2011 Vassena et al., 2014 ).

Interessanterweise verstärkte der akute experimentelle Stressor die Aktivierung im Nucleus caudatus während der Feedbackabgabe, unabhängig von der kognitiven Anstrengung oder dem Vorliegen eines Anreizes. Eine erhöhte bedrohungsbedingte Rekrutierung des Nucleus caudatus könnte auf eine erhöhte Erregung zurückzuführen sein, die durch eine erhöhte Dopaminfreisetzung im Striatum vermittelt wird, wie zuvor im NAcc vorgeschlagen (Cabib & Puglisi-Allegra, 2012 Pruessner, Champagne, Meaney & Dagher, 2004 Soares- Cunha, Coimbra, Sousa & Rodrigues, 2016). Beim Menschen wurde eine verstärkte Dopamin-Signalgebung im Striatum mit der erregenden Wirkung neuer oder alarmierender Hinweise (Horvitz, 2002 Soares-Cunha et al., 2016) und mit der Aufmerksamkeitserfassung durch hervorstechende Hinweise (Anderson, 2017) in Verbindung gebracht. Zusammen mit dem Nucleus caudatus zeigten auch die oberen Frontalregionen, der obere Parietallappen und die vordere Insula eine erhöhte bedrohungsbedingte Aktivierung. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit einer kürzlich durchgeführten Studie, die eine verstärkte Rekrutierung des Nucleus caudatus, der vorderen Insel und von Regionen des frontoparietalen Aufmerksamkeitsnetzwerks unter Schockgefahr belegt (Torrisi et al., 2016). Insbesondere die stärkere Rekrutierung überlegener frontaler Regionen während der Stressexposition in unserer Aufgabe konvergieren mit Daten, die zeigen, dass akute Stressexposition die kognitive Erregung möglicherweise durch eine erhöhte dopaminerge Neurotransmission in präfrontalen Regionen vermittelt, was zu einer höheren Arbeitsgedächtnisleistung führt (Arnsten & Jin, 2014 Weerda .). , Muehlhan, Wolf & Thiel, 2010). Dementsprechend ging in unserer Studie eine verstärkte bedrohungsbezogene Aktivierung in präfrontalen und parietalen Regionen mit einer verbesserten kognitiven Leistung unter Schockgefahr einher. Tatsächlich führte Stress zu einer höheren Reaktionsgenauigkeit und schnelleren Reaktionszeiten. Da unsere Studie Dopamin nicht pharmakologisch manipulierte, sollten Interpretationen zur möglichen Beteiligung des Dopaminsystems mit Vorsicht betrachtet werden. Nichtsdestotrotz konvergieren diese Ergebnisse mit Verhaltensdaten bei Tieren (Yuen et al., 2011) und Menschen (Duncko & Johnson, 2009, Torrisi et al., 2016), die eine bedrohungsbezogene verbesserte Arbeitsgedächtnisleistung zeigen (Duncko & Johnson, 2009). Insgesamt legen die vorliegenden Ergebnisse nahe, dass eine unvorhersehbare Stressexposition zur Fehlregulation der kognitiven und emotionalen Erregung beitragen könnte, was folglich zu einer Sensibilisierung der Reaktivität des dorsalen Striatums gegenüber den Ergebnissen im Allgemeinen führt. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen auch, dass die Fähigkeit, den Belohnungswert zu codieren, durch den Aufwand der Anstrengung moduliert wird, mit einer Neigung, den Belohnungswert nach hoher kognitiver Anstrengung abzuwerten.

Diese Studie weist einige Einschränkungen auf, die es wert sind, erwähnt zu werden. Erstens war aufgrund unseres In-Subjects-Designs und der Tatsache, dass beide Blöcke mit und ohne Stressor am selben Tag stattfanden, keine Randomisierung zwischen den Blöcken möglich, um das potenzielle Einbluten negativer Effekte, die durch eine Schockdrohung induziert wurden, in die Kontrolle zu vermeiden Zustand. Diese Methodik ermöglicht es jedoch, die methodischen Probleme des Scannens an verschiedenen Tagen zu vermeiden. Zweitens, obwohl Stressmanipulation erfolgreich negative Affekte hervorrief und selbst berichteten Stress verstärkte, unterstützen keine physiologischen Daten die Wirksamkeit der Stressmanipulation. Drittens ist die potentielle zeitliche Autokorrelation von Bildgebungsdaten der ersten Ebene eine Einschränkung, die berücksichtigt werden sollte. Eine letzte Einschränkung besteht darin, dass die Stichprobengröße relativ klein war und die Ergebnisse daher als vorläufig betrachtet werden sollten, da sie repliziert werden müssen.

Zusammenfassend liefert die vorliegende Studie erste Hinweise darauf, dass sowohl akuter Stressor als auch kognitive Belastung die neuronale Reaktionsfähigkeit während der Rückmeldung modulieren, jedoch nicht während der Erwartung einer möglichen monetären Belohnung. Unsere Ergebnisse zeigen, dass der Belohnungswert unter anspruchsvoller kognitiver Belastung abnimmt. Ein hoher kognitiver Aufwand kann Kosten darstellen, die den Wert der Belohnung mindern und die Aufmerksamkeit von der Belohnung ablenken. Von besonderer Bedeutung ist, dass die Schockdrohung die Verhaltensleistung erleichtert, wahrscheinlich durch die Erhöhung der Erregung und des Aufmerksamkeitsfokus durch die Rekrutierung von striatalen Regionen und Bereichen, die am frontoparietalen Aufmerksamkeitsnetzwerk beteiligt sind (Balderston et al., 2017 McEwen & Sapolsky, 1995 Torrisi et al. , 2016). In Übereinstimmung mit einer kürzlich durchgeführten metaanalytischen Studie, die eine striatale Hyperaktivierung während der Belohnungsbenachrichtigung bei Personen mit Substanzsucht zeigt (Luijten, Schellekens, Kühn, Machielse & Sescousse, 2017), erweitern diese Ergebnisse frühere Arbeiten, indem sie darauf hindeuten, dass eine anhaltende Stressexposition einhergehen könnte dysregulierte Erregung, was möglicherweise zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer maladaptiven anreizgesteuerten Motivation führt. Zusammenfassend bringt diese Studie neue Erkenntnisse, die dazu beitragen könnten, einen Rahmen zum Verständnis häufiger stressbedingter Störungen mit Störungen des Belohnungssystems, kognitiven Defiziten und abnormaler Stressreaktivität zu schaffen.


Erinnerung an Berührung

Rebecca Lawson, . Simon Lacey , in Mechanismen des sensorischen Arbeitsgedächtnisses , 2015

Allgemeine Diskussion

Wie oben beschrieben, hat unser Verständnis des haptischen und taktilen Gedächtnisses erhebliche Fortschritte gemacht. Ein Großteil der Forschung über das Berührungsgedächtnis hat jedoch einfache, abstrakte Reize präsentiert und passive Berührungen beinhaltet. Diese Bedingungen sind für diese Modalität nicht optimal, daher ist es wichtig, die Forschung zum Gedächtnis für Berührungen auszuweiten, um Bedingungen zu bewerten, die denen, die wir in unserem täglichen Leben erleben, ähnlicher sind. Aufgaben, die besser geeignet sind, die Stärken der Berührungswahrnehmung zu bewerten, ermöglichen eine uneingeschränkte, aktive Erkundung und präsentieren 3D-Objekte mit reichhaltigen Informationen (z. B. zu Material, Gewicht und Größe) im Gegensatz zu z. zB Holtby & D'Angiulli, 2012 Lawson & Bracken, 2011).

Wir haben uns auf die Bewertung von Gedächtnisstudien für Berührungen konzentriert, die Interferenz- oder Dual-Task-Methoden verwendet haben. Hier sind die Ergebnisse nicht ganz konsistent. Um dies zu veranschaulichen, betrachten wir vier von uns durchgeführte Experimente, von denen zwei zuvor veröffentlicht wurden ( Lacey & Campbell, 2006 ) und zwei neue Studien, über die wir hier berichten. Diese Experimente teilen ähnliche Methodiken. Alle vier untersuchten die Auswirkungen von Interferenzen auf das haptische Gedächtnis bei Objektverarbeitungsaufgaben, wobei alle vier eine Kontrollbedingung ohne Interferenz mit drei bis vier verschiedenen Interferenzaufgaben verglichen. Sie alle umfassten verbale Störungen und mindestens zwei umfassten haptische, visuelle, motorische und räumliche Störungen. Es wurden auch ähnliche Primäraufgaben (Objektvergleich und Alt-/Neuerkennung) und Reize (komplexe, 3D-Objekte unterschiedlicher Vertrautheit) verwendet. Trotz dieser Gemeinsamkeiten in den vier Experimenten variierten die Ergebnisse. Lacey und Campbell (2006) berichteten, dass die Erkennung vertrauter Objekte nicht durch Interferenzen bei der Kodierung beeinflusst wurde (obwohl dies auf Deckeneffekte zurückzuführen sein könnte). Im Gegensatz dazu wurde die unbekannte Objekterkennung durch verbale Interferenzen und durch visuelle Interferenzen bei der Kodierung gestört, jedoch nicht durch haptische Interferenzen. Interferenzen beim Abruf hatten keinen wesentlichen Einfluss auf die Genauigkeit. Experiment 1 ergab hier, dass bei den bekannteren Objekten nur haptische Interferenzen die Leistung beeinträchtigten, während bei den weniger vertrauten Objekten alle vier Interferenzaufgaben die Leistung beeinträchtigten. Schließlich stellte das hier beschriebene Experiment 2 fest, dass nur räumliche Interferenzen die Leistung störten, ohne dass Kosten für motorische oder verbale Interferenzen verursacht wurden.

Diese Unterschiede könnten sich aus einer Variation des Zeitpunkts ergeben, an dem Interferenzen angewendet wurden, der von der Codierung über die Retention bis zum Abruf über die Experimente hinweg reichte. Es könnte auch daran liegen, dass Lacey und Campbell die kreuzmodale haptische/visuelle Erkennung testeten, während die Experimente 1 und 2 die unimodale haptische Erkennung testeten. Darüber hinaus gab es erhebliche Unterschiede bei den Aufgaben, mit denen Interferenzen angewendet wurden. Obwohl die Artikulationsunterdrückung beispielsweise in der Gedächtnisforschung im Allgemeinen verwendet wird, um verbale Störungen zu erzeugen, indem verbale Proben verhindert werden, wurde sie in keiner dieser Studien verwendet. Stattdessen ließen Lacey und Campbell die Teilnehmer passiv der Sprache zuhören, Experiment 1 verwendete eine schwierige Nicht-Wort-Unterscheidungsaufgabe und Experiment 2 ließ die Teilnehmer Wörter generieren, die mit einem bestimmten Buchstaben beginnen. Diese drei Aufgaben unterschieden sich in der Aufgabenschwierigkeit und in den spezifischen Komponenten der verbalen Verarbeitung, die jeweils angezapft wurden.

Wir heben diese Punkte auf, um zu veranschaulichen, dass, wenn aus haptischen Interferenzstudien klare und weitreichende Schlussfolgerungen gezogen werden sollen, sie Sets von standardmäßigen sekundären Interferenzaufgaben und/oder theoretisch gut motivierten Aufgaben verwenden müssen (siehe Chan & Newell, 2008), die unterschiedliche kognitive Prozesse präzise erschließen. Darüber hinaus sollte die Aufgabenschwierigkeit über die verschiedenen Interferenzaufgaben hinweg abgestimmt werden und die Leistung bei den Interferenzaufgaben sollte überwacht werden. Keines unserer eigenen Experimente zur Untersuchung von haptischen Interferenzeffekten oder die in den anderen 12 veröffentlichten Studien zur Untersuchung von taktilen und haptischen Interferenzstudien, die wir oben überprüft haben, erreichte alle diese anspruchsvollen Bedingungen. Das stärkste Design würde mehrere primäre Aufgaben sowie mehrere Interferenzaufgaben umfassen, aber dies wurde selten getan.

Ungeachtet dieser Herausforderungen bei der Interpretation von Ergebnissen haptischer Interferenzaufgaben glauben wir, dass eine Reihe interessanter Schlussfolgerungen über die Rolle von Bewegung und verbalen, haptischen und räumlichen Prozessen bei der Darstellung von Reizen gezogen werden können, die der Berührung präsentiert werden. Seit den frühesten Berührungsexperimenten haben Forscher die Rolle der Bewegung beim Erkennen und Identifizieren von Reizen hervorgehoben (Gibson, 1966, Kaas, Stoeckel, & Goebel, 2008, Nefs, Kappers & Koenderink, 2001, Millar, 1999). Zum Beispiel schlug Millar (1999) vor, dass eine Bewegungsschleife als Probesystem für Berührungen verwendet werden könnte, ähnlich der phonologischen Schleife, die zum Einstudieren von verbalen Materialien vorgeschlagen wurde (siehe Baddeley, 2000). Dieses System könnte ausgeführte Bewegungen mental einstudieren, um eine dynamische Darstellung von haptisch codierten Reizen und Erkundungsmustern aufrechtzuerhalten. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass wir bestimmte Reizeigenschaften wie die Tiefenorientierung eines Objekts relativ zu unserem eigenen Körper kodieren ( Craddock & Lawson, 2008 Ernst et al., 2007 Lawson, 2009, 2011 Newell et al., 2001 ). Dies deutet darauf hin, dass wir einige identitätsirrelevante Informationen darüber haben, wie Objektinformationen kodiert wurden (z. Nichtsdestotrotz unterstützten die Ergebnisse sowohl aus Experiment 1 und 2 hier als auch aus der Objektmanipulationsbedingung von Lacey und Campbell (2006) diesen Vorschlag nicht, dass wir motorische Repräsentationen beibehalten. Motorische Interferenzaufgaben störten die haptische Objektverarbeitung nicht, mit Ausnahme der Erkennung weniger vertrauter Objekte in Experiment 1. Weitere diesbezügliche Beweise stammen von Cecchetto und Lawson (2015) . Wir haben vor kurzem herausgefunden, dass das Erzeugen einer unsichtbaren Skizze einer Zeichnung mit erhabenen Linien, während sie haptisch untersucht wurde, die Genauigkeit der Erkennung der Zeichnung relativ zu einer Kontrollbedingung ohne Skizze nicht verringert.

Im Gegensatz zu diesem Mangel an Beweisen für die Bedeutung motorischer Prozesse bei der Erfassung und Speicherung von Informationen, die den Händen präsentiert werden, scheinen sowohl haptische als auch räumliche Prozesse aufgrund der schädlichen Auswirkungen haptischer und räumlicher Interferenzen wichtig zu sein (siehe Experimente 1 und 2 hier auch Cohen et al., 2010 Gentaz &. Hatwell, 1999 Ittyerah &. Marks, 2007 Millar, 1974 Paz et al., 2007 Sebastián et al., 2008). Obwohl Lacey und Campbell (2006) keine Auswirkungen haptischer Interferenzen berichteten, lässt sich ihre Interferenzaufgabe (Manipulieren eines Objekts in der nicht kodierenden Hand) wahrscheinlich besser als motorische Interferenzaufgabe beschreiben, da keine Reaktion erforderlich war. Die Schlussfolgerung, dass haptische Objektgedächtnisdarstellungen eine räumliche Dimension haben, die mit der 3D-Struktur der Stimuli konsistent ist, konvergiert mit Beweisen aus taktilen Arbeitsgedächtnisstudien (z. B. Harris, Harris, & Diamond, 2001 Katus, Andersen & Müller, 2012).

Schließlich gibt es Hinweise darauf, dass auch verbale und visuelle Prozesse an der Erfassung und Speicherung von Informationen beteiligt sind, die durch Berührung wahrgenommen werden, zumindest während der haptischen Kodierung weniger vertrauter Objekte (siehe Experiment 1 hier Experiment 1 von Lacey & Campbell, 2006 und Cohen et al. , 2010 Gentaz und Hatwell, 1999 Holtby und D'Angiulli, 2012 Millar, 1974).Wie oben diskutiert, konnten jedoch viele andere Studien störende Effekte von verbalen oder visuellen Interferenzaufgaben nicht erkennen, und daher bleibt unklar, welche Faktoren bestimmen, ob diese Interferenzeffekte beobachtet werden.

Die scheinbare Vielfalt der Auswirkungen von Interferenzaufgaben auf die haptische Objektverarbeitung lässt sich in Einklang bringen, indem man annimmt, dass alternative Strategien bei der Kodierung und Aufrechterhaltung haptischer Repräsentationen verwendet werden können, wobei die Wahl der Strategien je nach verwendeter Aufgabe, Stimuli und Individuum variiert. Eine Strategie besteht darin, eine haptische Darstellungsalternative zu codieren, oder zusätzliche Strategien umfassen die Verwendung von verdeckter Benennung und verbalen Beschreibungen sowie die Verwendung visuell-räumlicher und haptisch-räumlicher Bilder. Diese verschiedenen Prozesse können dazu führen, dass unterschiedliche Darstellungen des Inputs parallel produziert werden, aber solche Darstellungen wären nur von kurzer Dauer. Ihre Rolle kann darin bestehen, eine einzige, dauerhaftere, modalitätsunabhängige räumliche Darstellung zu erstellen, die dann im Kurzzeitgedächtnis gespeichert werden kann. Diese Darstellung könnte anschließend sowohl visuellen als auch haptischen Eingaben angepasst und in einen permanenten Speicher überführt werden.


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